Підготовка перед пункцією фолікулів. Що потрібно знати про пункцію фолікулів перед ЕКЗ, та яких відчуттів чекати після неї? Самопочуття та насторожуючі симптоми після пункції

Задовго до того, як зважитися на ЕКО, потрібно заздалегідь бути готовими до того, що на проходження всіх етапів цієї процедури її називають «протоколом ЕКО», буде потрібно час і терпіння. Так, перед тим, як прийняти рішення про можливість запліднення цим методом, використовуючи власні клітини – яйцеклітину та сперматозоїди, жінці доведеться пройти обов'язкову процедуру пункції фолікулів.

Що це за процедура? Під загальним наркозом лікар, використовуючи спеціальну порожню голку з датчиком УЗД, вводить її в область яєчників і потім витягає з фолікула яйцеклітини, що дозріли. Ці яйцеклітини вирушають на аналіз. А паралельно чоловік здає свою сперму. Стан та якість клітин відразу перевіряється, і на підставі цього робиться висновок про можливість запліднення.

Чи боятися пункції фолікулів?

Справді, коли говорять про можливі наслідки такої процедури, багато жінок впадають у стан паніки. Так, наприклад, після пункції фолікулів в організмі може відбутися гіперстимуляція яєчників, в результаті якої можуть розвинутися фолікулярні кісти, яєчники збільшуються в розмірі до 6 см (у нормі після процедури) і до 12 см, коли наслідки гіперстимуляції більш тяжкі. Паралельно можлива нудота та блювання. І тут жінку навіть госпіталізують. Важливо розуміти, що гіперстимуляція яєчників з усіма наслідками, що випливають, може відбутися навіть не відразу після процедури, а і через пару днів.
У принципі, навіть після успішно проведеної пункції, неминучий дискомфорт у ділянці живота, спини, поява виділень. Тому, як правило, після процедури рекомендують знову пройти УЗД. Але для тих, хто вирішив вдатися до ЕКЗ, уникнути цього необхідного етапу обстеження не вдасться.

Як правильно підготуватися до процедури

Тривалість процедури, пов'язаної із вилученням клітин із яєчників, займає не більше півгодини. Проте бувають ситуації, коли потрібно пройти процедуру повторно. Наприклад, якщо отримати яйцеклітини з фолікула не вдалося.
Щоб максимально убезпечити пацієнтку, перед проведенням такої пункції і потім протягом тижня рекомендують дотримуватися особливої ​​дієти, протягом кількох днів віддаючи перевагу м'ясу та рибі, але уникаючи, по можливості, вживання кисломолочних продуктів та овочів. Вважають, що їх вживання може спричинити гіперстимуляцію яєчників. Сама процедура проводиться натще, оскільки проводиться під загальним чи місцевим наркозом.

Крім дієти, рекомендують уникати протягом декількох днів до та після процедури статевих контактів.
За дві доби до проведення пункції жінці роблять укол із препаратом ХГЛ (той самий, що виробляється в організмі під час вагітності), в ідеалі – за 36 годин. А потім до настання овуляції яйцеклітини витягуються. Їх розмір має досягати 22 мм. Тут дуже важливо дотриматися всіх тимчасових вимог, інакше після овуляції зробити це буде просто неможливо.

Проводиться пункція фолікулів трансвагінально. Уся процедура проводиться під ультразвуковим наглядом. Яйцеклітини з фолікулів відсмоктуються разом з рідиною, що міститься в них, особливою порожнистою голкою. Якщо пункція проведена успішно, яйцеклітини занурюють у контейнер для зберігання та подальшого запліднення. Аналогічно – у контейнерах зберігають і сперматозоїди чоловіка. Практично відразу фахівці проводять запліднення клітин, а потім при благополучному результаті разом із лікарем призначається дата поміщення ембріона в організм майбутньої мами.

Але й при цьому важливо знати, що після пункції фолікулів парі доведеться виявляти обережність, ще якийсь час уникати фізичних навантажень, стресів і дотримуватися раніше обумовленого режиму харчування.

Звичайно, для більшості пар подібна процедура видається болісною. Але коли випробувані інші методи лікування безпліддя пари та є надія зачати дитину методом ЕКЗ, до цього можна підготуватися.

Безумовно, проведення такої пункції – серйозне випробування для організму жінки, яке може вплинути на її подальше здоров'я. Тому дуже важливо знайти лікаря, якому ви беззастережно довіряєте.

Знову ж таки, і чоловік, і жінка мають бути готові до того, що результати першого ЕКЗ можуть бути неефективними, і ризик зриву вагітності теж буде високим. Проте надія залишається. І прикладів успішного зачаття навіть у віці сьогодні чимало.

Незалежно від варіативності сучасних сімей, більшість із них не уявляють своє життя без дітей. Ще 10-20 років тому діагноз «бездітність» був вироком на все життя, і жодного виходу із цього не було. Можливості сучасної медицини та технологія ЕКО дозволяють тепер жінці народити власного малюка за більшості різних патологій. Пункція яйцеклітин є обов'язковою процедурою при екстракорпоральному заплідненні. Пропонуємо дізнатися детальніше про те, як відбувається пункція яйцеклітин при ЕКЗ та все найважливіше щодо її проведення.

Перед пункцією яєчників етап стимуляції є обов'язковим. У нормі щомісяця у яєчниках кожної жінки дозріває одна (рідше — дві) яйцеклітини. А при стимуляції кількість фолікулів, що дозрівають, збільшується до 21 (суперовуляція).

Гіперовуляція збільшить кількість дозрілих фолікулів, що суттєво підвищить шанси для успішного проведення ЕКЗ.

Велика кількість яйцеклітин дозволить отримати багато зародків, що максимально підведе жінку до наміченої мети народження дитини.

Зрілим вважається фолікул із діаметром 16-18 мм. Для виникнення штучної гіперстимуляції жінці зазвичай призначаються гормональні ліки у період 1-3 дні менструального циклу. Потім протягом 34-36 годин у яєчниках відбувається довгоочікуваний процес овуляції.

Суперовуляція може проводитись за різними схемами. Раніше вона проводилася запровадженням ЧМГ (людського менопаузального гонадотропіну) та кломіфен цитратом. Однак останнім часом застосовуються комбінації аналогів гонадотропіну. Введення цих препаратів може проводитися за двома основними схемами: довгою та короткою.

При «довгої» схемі кілька гормональних препаратів вводяться на 2 і 20-21 дні циклу.

"Коротка" схема полягає в паралельному введенні гормонів (або антагоніста рилізинг гормону) з 2 дні циклу. Можливі інші варіанти схем або комбінацій використання гормональних препаратів для гіперстимуляції. Усе це визначається лікарем жінки.

Після стимуляції лікар контролює процес дозрівання фолікулів. Зазвичай жінка приходить на прийом через день, щоб репродуктолог міг точно визначити момент повного дозрівання та проведення.

Для того, щоб тримати під контролем розвиток фолікулів, лікар фіксує найважливіші параметри:

• розмір фолікулів (за допомогою моніторингу ультразвуком трансвагінально);
• рівень гормонів у крові ( , );
• стан цервікального слизу.

Головною метою є проведення пункції до моменту овулювання ооцитів усередині фолікула. Саме на цей період і призначається фолікулярна пункція (витягання зрілих яйцеклітин).

Підготовчий етап

Етап підготовки до вилучення яйцеклітин особливо важливий за ЕКО технології.

Будь-яка є величезним навантаженням для жіночого здоров'я. Саме тому важливо звести ці спроби до мінімуму та зробити паркан фолікулів з першого разу.

Для успішної процедури ЕКЗ обидва партнери (жінка та донор-чоловік) повинні готуватися та дотримуватися важливих рекомендацій протягом кількох місяців.

Щоб статеві гамети до моменту ЕКЗ були максимально здорові та повноцінні, важливо дотримуватися таких обмежень:

• скасування чи значне обмеження всіх медикаментів;
• повноцінний раціон;
• відмова від куріння та алкоголю;
• виключення напоїв, що містять кофеїн;
• відмова від всіляких «парилок», саун, лазень, гарячих купань;
• помірність за 3-4 дні перед пункцією від сексуальних контактів;
• виключення сильних фізичних навантажень;
• виключення носіння чоловікам обтягуючої та щільної білизни;
• відсутність захворювань останні 2-3 місяці.

Але особливо важливою є поведінка жінки в день проведення пункції.

Підготовка для жінок

Перед пункцією яєчників анестезіолог обов'язково розмовляє з пацієнткою для уточнення таких важливих подробиць:

• зростання, вага, тиск;
• наявність алергії на препарати;
• перенесені операції;
• існуючі хронічні захворювання.

Не варто жінці боятися і «дотримуватися» особливо суворого режиму в день перенесення ембріонів. Пізніше протягом дня їй буде дозволено і пити, і їсти. Однак кілька обмежень пацієнтці все ж таки буде необхідно дотриматися.

Зазвичай пункція провадиться вранці. Напередодні жінці забороняється їсти пізніше 18-00. Рідина у своїй пити можна. Вранці ж жінка не їсти, не повинна пити. Період голоду має бути не менше 6 годин.

Приїхати до клініки пацієнтці бажано за 30-60 хвилин до операції. Краще їй мати з собою супроводжуючого, щоб було комусь провести додому після маніпуляції. Іноді після цього люди дезорієнтовані у часі та просторі.

Жінці перед пункцією яйцеклітин необхідно:

• поголити зону бікіні (особливо вхід у піхву);
• взяти предмети одягу (нічна сорочка, чисті шкарпетки);
• виключити нанесення макіяжу.

Підготовка для чоловіків

Чоловікові-партнеру важливо перебувати у день маніпуляції у клініці з жінкою. За 3 місяці до здачі сперми чоловікові призначають курсовий прийом полівітамінів. Партнер повинен у момент проведення пункції здати сперму (завдяки мастурбації).

Також чоловік повинен дотримуватися наступного:

• за 3 дні до пункції утриматися від спиртного, відвідування лазні чи сауни, від статевих зносин;
• вимити з милом (краще дитячим) статеві органи перед здаванням сперми;
• спорожнити сечовий міхур та кишечник.

Перед здаванням генетичного матеріалу чоловік повинен добре вимити руки та статевий член. Сперму збирають у стерильну посуд, не торкаючись її внутрішніх поверхонь. На контейнері обов'язково вказують ПІБ донора. Якщо частину сперми не вдалося зібрати, про це повідомляють лікаря.

Операція з пункції фолікулів

У чому полягає операція з пункції яйцеклітин чи процедура з вилучення зрілих яйцеклітин з організму жінки? Подібна маніпуляція не вважається складною. Зазвичай їй досить 20 хвилин.

Виконується процедура спеціальною порожнистою голкою методом відсмоктування (аспірації) через піхву.

Це хірургічне втручання проводиться під анестезією з обов'язковим контролем ультразвукового датчика.

Кінцевою метою маніпуляції є вилучення яйцеклітин, що повністю дозріли, з яєчників жінки.

Процедуру виконує гінеколог, йому асистують анестезіолог, ембріолог, операційна медсестра.

При пункції жінка поринає у легкий медикаментозний сон. Це дозволяє підтримувати комфорт пацієнтки та ефект «не присутності» в операційній (для мінімалізації стресу).

Перед добутком пункції роблять УЗД визначення розмірів фолікулів. Забір матеріалу роблять, коли в яєчниках знаходиться не менше 3 фолікулів, розмір яких становить близько 18-20 мм.

Пункція яйцеклітин при еко - послідовність дій

• Жінка сідає у гінекологічне крісло, її руки та ноги фіксуються. До пацієнтки підключаються спеціальні датчики контролю за її станом.
• Внутрішньовенно вводиться лікарська речовина для наркозу. Анестезіолог контролює стан жінки.
• Гінеколог розкриває цервікальний канал шийки матки спеціальними розширювачами. У шийку вставляється УЗД-датчик, під контролем якого вводиться порожня голка.
• Фахівець під контролем монітора знаходить та проколює фолікули. Яйцеклітини разом з фолікулярною рідиною відсмоктують та збирають у пробірки. Зрідка у фолікулах неможливо знайти яйцеклітини, вони залишаються порожніми. Це буває за неправильно підібраної гормональної терапії. При цьому жінці рекомендується 3-місячний відпочинок та корективи в гормональному лікуванні.

У лабораторних умовах зрілі ооцити відбираються ембріологом та готуються до запліднення. У цьому етап пунктування перетворюється на етап запліднення і відбору бластоцист. Отримані після пункції яйцеклітини поміщаються в необхідне живильне середовище в спеціальний стерильний посуд (планшет або чашка Петрі) і ставлять в інкубатор. Весь посуд з матеріалом маркується із зазначенням кількості яйцеклітин та даними подружньої пари.

Особливо важливо зробити пункцію в оптимальний період, не допускаючи виходу яйцеклітин із фолікулів (природної овуляції) в черевну порожнину. Варто пропустити цей момент, і фолікули стануть недоступними для вилучення.

У особливих медичних ситуаціях використовується спосіб отримання яйцеклітин жінки способом лапароскопії (через розріз у черевній порожнині).

Як поводитися після пункції

Невеликий дискомфорт або кров'яниста "мазня" можливі після пункції і це цілком нормально.

Жінці доречно полежати, відпочити. Нерідко пацієнти відчувають біль у яєчниках протягом місяця після пункції. Тому в більшості клінік на цьому та на наступних етапах пацієнтці видається лікарняний лист.

Ускладнення після пункції

Взагалі серйозні ускладнення після пунктування яйцеклітин трапляються рідко (менше 1%). Однак ймовірність пошкодження органів малого тазу з виникненням інфікування та кровотечі все ж таки існує.

Тому в деяких випадках звернення до лікаря просто необхідне. Такими ситуаціями є:

• температура вища за 38 градусів;
• поява сильних болів у животі;
• виділення рясні або з неприємним запахом;
• задишка, нудота чи блювання;
• запаморочення, блідість, затуманеність чи втрата свідомості.

Не варто боятися процедури пункції яйцеклітин при ЕКЗ. Ускладнення при цьому вкрай рідкісні, а сучасні можливості медицини дозволяють зробити цю процедуру безболісною та швидкою. Цей етап є дуже важливим для здійснення мрії появи в сім'ї чудового малюка.

Одним із підготовчих етапів протоколу ЕКО є пункція фолікулів. Про те, що це за маніпуляція та як до неї підготуватися, поговоримо у цій статті.

Що таке пункція фолікулів і навіщо вона потрібна?

Перш ніж говорити про пункцію при ЕКЗ, давайте розберемося, що таке фолікул і яку роль він грає в жіночому організмі. Якщо говорити простою мовою, фолікул - це «будиночок» для яйцеклітини, тобто те місце, в якому відбувається її зародження та розвиток до моменту овуляції. Під час менструального циклу в яєчнику жінки назрівають кілька фолікулів, але лише один з них, домінантний, доходить до кінця і народжує яйцеклітину. Інші фолікули зупиняються у розвитку та гинуть. Бувають ситуації, у яких у яєчниках відбувається дозрівання кількох домінантних фолікулів, у разі можливий вихід двох яйцеклітин і зачаття близнюків.

Розрив домінантного фолікула та вихід із нього яйцеклітини, готової до запліднення, називається .

Трансвагінальна пункція фолікулів - частина програми ЕКО, яка є оперативним втручанням з метою забору яйцеклітин із зрілих фолікулів за допомогою голки. Під час пункції відбувається проколювання стінки яєчника та аспірація фолікулярної рідини, що містить яйцеклітини. Пункцію фолікулів роблять до моменту настання овуляції та виходу яйцеклітини в маткову трубу. Найкращий час для пункції - напередодні овуляції. Після забору яйцеклітин у лабораторних умовах здійснюється процес запліднення.

Підготовка до пункції при ЕКЗ

Для проведення успішної пункції під час ЕКЗ необхідна підготовка як майбутніх батьків, так і лікаря.

Жінка перед процедурою має дотримуватися низки рекомендацій:

• статевий спокій за 5 днів до пункції;
• останній прийом їжі не пізніше 18.00 до операції;
• пункція виконується строго натще;
• наявність змінного взуття, одягу та білизни.

Чоловікові слід дотримуватися таких правил:

• відмова від куріння та прийому алкогольних напоїв весь цикл ЕКЗ;
• статевий спокій 5 днів до процедури.

Лікар перед процедурою проводить такі маніпуляції:

• щоденно проводить пацієнтці фолікулометрію до досягнення фолікулом розмірів 18 – 22 мм;
• при досягненні фолікулом необхідного розміру вводиться тригерна доза ХГЛ;
• Пункція фолікулів проводиться через 34 – 36 годин після ін'єкції ХГЛ.

Як роблять пункцію фолікулів при ЕКЗ?

Пункція фолікулів під час ЕКЗ береться в певний час. Перед оперативним втручанням жінка перевдягається, відвідує туалет, їй ставиться клізма.

Пункцію проводять під загальною чи місцевою анестезією. Загальний внутрішньовенний наркоз зазвичай застосовується за наявності 5 і більше фолікулів, а також їх розміщення у двох яєчниках одночасно. Таким чином, можна впевнено сказати, що завдяки анестезії пункція фолікулів при ЕКЗ - це зовсім не боляче.

Операція проводиться за допомогою тонкої порожнистої голки під ультразвуковим контролем за допомогою трансвагінального датчика та триває від 5 до 20 хвилин.

У поодиноких випадках лікарям доводиться вдаватися до забору ооцитів лапароскопічним методом, тобто через передню черевну стінку. Це відбувається, наприклад, за наявності великого спайкового процесу або при синдромі Рокитанського-Кюстнера.

В абсолютній більшості випадків операційний доступ здійснюється інтравагінально. Лікар-репродуктолог працює за допомогою спеціального вагінального датчика, на який міститься ледве помітна голка. Датчик дозволяє піднести голку до фолікула і зробити паркан фолікулярної рідини.

Отримана фолікулярна рідина передається ембріологу, який вивчає матеріал під збільшувальним склом. Буквально відразу ембріолог може визначити, чи отримано яйцеклітину. Після дослідження матеріалу під лупою робота з цим фолікулом вважається завершеною та лікарі починають роботу з наступним. Для того щоб запобігти розвитку синдрому суперовуляції, лікар проводить аспірацію всіх фолікулів обох яєчників.

Після пункції отримані яйцеклітини у спеціальних ємностях з живильним середовищем поміщаються в інкубатор або термостат. По температурному, газовому складу та інших умов середовище, у якому перебувають яйцеклітини, майже ідентична природною.

Таким чином, процедура пункції фолікулів складається з наступних етапів:

1. прокол стінки піхви;
2. приєднання до голки відсмоктування, за допомогою якого аспірується фолікулярна рідина з яйцеклітиною;
3. направлення матеріалу до ембріологічної лабораторії відразу після забору.

Якщо запліднення використовується сперма чоловіка, чоловік під час пункції здає сперму.

Запліднення яйцеклітини проводиться не відразу, тому що клітині потрібен час для адаптації до нових умов. Поки яйцеклітина адаптується, ембріологи займаються підготовкою сперматозоїдів. Для успішного запліднення з еякуляту необхідно виділити близько 10000-15000 активних сперматозоїдів кожної яйцеклітини. Після підготовки сперми потрібна порція сперматозоїдів додається до кожної яйцеклітини, після чого повертається матеріал у термостат. Наступного дня лікар уже зможе визначити, чи відбулося запліднення чи ні.

Що відбувається після пункції при ЕКЗ

Після проведеної процедури за жінкою здійснюється медичний контроль упродовж двох годин. Потім жінку відпускають додому.

Після пункції фолікулів при еко у жінки може виникнути:

• біль унизу живота ниючого характеру;
• запаморочення, загальна слабкість;
• слизові виділення із статевих шляхів із рожевою домішкою;
• підвищення температури тіла до 37,50С.

Пункція фолікулів вважається безпечною процедурою. Тим не менш, у поодиноких випадках після проведення пункції у жінки можуть виникнути такі ускладнення:

• внутрішня кровотеча;
• запальні реакції.

Якщо у пацієнтки виникають такі симптоми, необхідно звернутися за медичною допомогою негайно:

• болі в животі або попереку, які не купуються анальгетиками та супроводжуються нудотою, блюванням, зниженням артеріального тиску, що може свідчити про розвиток синдрому гіперстимуляції яєчників;
• різкі болі в животі, що супроводжуються запамороченням, непритомним станом, блідістю шкірного покриву, що може свідчити про розвиток внутрішньої кровотечі;
• виділення зі статевих шляхів, які мають неприємний запах та супроводжуються підвищенням температури тіла понад 37,5 0 С, ознобом, гострими болями в животі, що може свідчити про запальний процес.

Ірина Кулішова, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) включає кілька етапів, які обов'язково повинна пройти жінка. Одним з етапів є пункція фолікулів, яка виконується за будь-якого ЕКО перед підсадкою.

Навіщо потрібна пункція фолікулів?

Яйцеклітини зріють у яєчниках. Знаходяться вони у цей момент у спеціальних капсулах, наповнених рідиною. Саме вони називаються фолікулами. Це процедура, коли безпосередньо для самого ЕКО здійснюється забір яйцеклітин із жіночого організму. Саме вони і будуть запліднені в лабораторних умовах, а потім вже ембріон буде підсаджений назад до жінки або до .

Пункція фолікулів потребує обов'язкової підготовки. За 3-5 днів до самої процедури. За день до неї потрібно пообідати чимось легким, а ввечері взагалі відмовитися від вечері, випивши просто чай.

Вранці перед процедурою жінці не можна ні їсти, ні пити. Не можна також курити, жувати жувальну гумку. Оскільки процедура виконується, як правило, у першій половині дня, потерпіти можна. Як правило, у цей же час, якщо це сімейна пара, партнер здає сперму.

Потрібно також протягом певного часу дотримуватись спеціальної дієти. Не можна відвідувати лазню, сауну, приймати дуже гарячу ванну. Потрібно пити достатню кількість води.

Як відбувається пункція?

Яке хвилює багатьох питання: як відбувається пункція фолікулів з яєчників при Жінці проводять у палату, де вона перевдягається. Потім вона вирушає в операційну, де здійснюється сама пункція.

Процедура виконується під загальним внутрішньовенним наркозом. В середньому займає 15-40 хвилин, залежно від кількості яйцеклітин.

Оскільки перед пункцією жінка приймає спеціальні гормони, їй роблять ін'єкції збільшення числа зрілих яйцеклітин, їх набагато більше, ніж зазвичай при природному циклі.

Після процедури жінка вирушає назад до палати, де їй потрібно полежати, щонайменше 2 години, щоб отямитися, відійти від наркозу. До цього часу до неї підійде лікар, який і розповість докладно про те, як усе минуло, скільки яйцеклітин вдалося видобути.

Через 2-3 години після процедури жінка може поїсти. Небажано в цей день вживати автомобілем, розпивати алкогольні напої, а також приймати якісь дуже важливі рішення на роботі і т.д., оскільки вона поки що не повністю відійшла від дії наркозу. Також не варто займатися сексом у цей та найближчі кілька днів. Жінці краще весь залишок цього дня після пункції фолікулів провести вдома, полежати, відпочити та прийти до тями.

Якщо болить живіт (та інші болі)

У другій половині дня, після того, як була проведена функція фолікулів, у жінки може хворіти на живіт, піднятися трохи температура, з'явитися напруга в ділянці живота, а також кров'янисті вагінальні виділення. Нічого страшного в цьому немає, це нормально, якщо пройдуть симптоми. Обов'язково слід звернутися до лікаря, якщо після процедури пройшло вже кілька днів, але є такі ознаки:

• збільшення розміру живота;
• висока температура протягом кількох днів;
• після пункції фолікулів довго болить живіт;
• виражені кров'янисті виділення;
• порушення випорожнень;
• біль при сечовипусканні, що нагадує цистит;
• нудота, блювання та ін.

Після проведення процедури жінці призначають препарат, який підтримуватиме другу половину її циклу, щоб не стався збій. Також після пункції фолікулів їй рекомендують підтримувати білкову дієту, яка включає в раціон продукти, що містять білок:

• нежирні сорти м'яса
• яєчний білок
• кисломолочні продукти
• злаки, крупи і т.д.

Головне, щоб жінка, намагаючись дотримуватись цієї дієти, не вживала в їжу продукти, на які у неї може бути алергія.

Прийом алкоголю після пункції

Оскільки процедура виконується під наркозом, категорично заборонено вживати алкогольних напоїв у цей день. Але, оскільки жінка готуватиметься до ЕКЗ і через кілька тижнів їй буде підсаджено ембріон, краще не пити алкогольні напої в цей період, навіть якщо лікар дозволив небагато, адже це може негативно позначитися на здоров'ї жінки та її майбутньої дитини. При ЕКЛ можуть використовувати як у процесі підготовки, так і вже після перенесення ембріонів.

Коли яйцеклітина і сперматозоїд не можуть об'єднатися в природних умовах, їм можна допомогти це зробити в умовах лабораторії, а потім підсадити в матку вже готовий ембріон. Але для цього генетичний матеріал пари потрібно якимось чином витягти. І якщо з чоловіком у цьому плані зазвичай ніяких проблем не виникає – йому просто необхідно принести свою сперму до клініки у призначений час, то з його дружиною справи трохи інакше. Отримати її яйцеклітини природним шляхом після овуляції вже неможливо. Єдиний вихід - діяти на випередження, тобто поки що овуляція ще не настала і фолікул ще не лопнув, витягувати з нього за допомогою спеціальної тонкої голки. Це і є пункція фолікулів за ЕКО.

Пункції завжди передує гормональна стимуляція. за дозрівання яйцеклітин відповідальний (хоріонічний гонадотропін людини). Тієї кількості гормону, що виділяється жіночим організмом, достатньо для дозрівання однієї яйцеклітини. Для настання вагітності за природних обставин цього достатньо, але якщо йдеться про ЕКЗ, то одного ооциту може не вистачити. Існує маса обставин, які можуть стати на заваді вдалому запліднення в пробірці, тому генетичний матеріал завжди повинен бути в запасі.

Враховуючи цю обставину, стандартний протокол ЕКО завжди починається з індукції овуляції – розробки графіка прийому гормональних препаратів, які змушують яєчники працювати у посиленому режимі та виробляти не одну-дві, а одразу 5-7 (у деяких випадках і 15-20) яйцеклітин за один цикл . Напередодні пункції жінці роблять укол із додатковою дозою ХГЛ, який має допомогти фолікулам остаточно дозріти. Через 34 (максимум через 36) годин після цього необхідно витягти з них ооцити.

Важливо! На який день проводити пункцію фолікулів при ЕКЗ і в який час вирішує лікар. Запізнившись у клініку та пропустивши призначену годину, жінка може звести всі зусилля нанівець. Якщо яйцеклітини вчасно не дістати, відбудеться овуляція і вони потраплять у порожнину маткової труби. Знайти їх і дістати звідти вже не вдасться.

Пункція фолікулів при ЕКЗ – трансвагінальна операція. Її проводять, використовуючи спеціальний УЗД-датчик, який вставляють у піхву. Усі маніпуляції помітні на екрані монітора. За відчуттями жінки, ця процедура мало чим відрізняється від стандартного трансвагінального УЗД. Оглянувши внутрішні органи та переконавшись, що все гаразд, лікар приступає безпосередньо до пункції. Для цього він проколює кожен фолікул та висмоктує з нього рідину з ооцитом.

Боятися цієї процедури не слід – ні болю, ні загрози здоров'ю немає. Звичайно, лікар маніпулює тонкою голкою, якою може зачепити інші органи, але ризик цього зведений до мінімуму. По-перше, всі дії контролюються на екрані апарату УЗД, на якому можна добре розглянути фолікул. По-друге, датчик із голкою оснащений ще й спеціальним маячком, який підсвічує пунктирну лінію проколу.

Пункція під наркозом

Що ж до страху хворобливих відчуттів, він абсолютно безпідставний. Проводити пункцію фолікулів без наркозу у вітчизняних клініках ніхто не буде. В одних установах використовують повну анестезію, в інших – тільки місцеву, але у будь-якому разі болю від проколу жінка не відчує.

Цікаво, що все частіше жінки самі наполягають на пункції фолікулів без наркозу та у закордонних клініках дедалі частіше йдуть їм на зустріч. Особливо, якщо фолікулів дозріло небагато, а фізіологічне розташування яєчників дозволяє легко і швидко дістатися до них. Відмова від знеболювального, як правило, спровокована побоюваннями за якість отриманих яйцеклітин. І треба сказати, що вони не такі вже безпідставні. Деякі репродуктологи дійсно вважають, що дія анестетиків здатна негативно вплинути на якість отриманого генетичного матеріалу, а значить і поставити під загрозу ймовірність благополучного перебігу вагітності.

Враховуючи всі ризики, у більшості клінік сьогодні пропонують так званий «керований наркоз». Він починає діяти практично миттєво - через 30-40 секунд після введення у вену, а припиняють подавати його в кров відразу за хвилину-дві після завершення всіх маніпуляцій. Таким чином, можна звести до мінімуму вплив анестетиків і на мозок жінки, і на її яйцеклітини. Вже через 1-2 хвилини пацієнтка прийде до тями, а через дві години без проблем зможе залишити клініку. Жодної нудоти, запаморочення та слабкості, які зазвичай присутні після пробудження від наркозу, не буде.

Скільки триває

Триває пункція фолікулів при ЕКЗ не довго. На все про все максимум 10-15 хвилин. Трапляється, що операція затягується, але найчастіше це викликано великою кількістю дозрілих фолікулів. Отриману з фолікулів рідину у спеціальному контейнері передають у лабораторію. Тепер з нею доведеться попрацювати ембріологу. Тільки він зможе визначити, скільки насправді яйцеклітин вдалося отримати під час пункції. Розглянути ооцит на моніторі УЗД не можна, репродуктолог, здійснюючи прокол, бачить лише фолікул, який, до речі, може бути пустим.

Дізнатися результати пункції та дату наступного візиту, під час якого відбуватиметься підсадка ембріона в порожнину матки, можна буде за кілька годин після процедури. Як правило, до того часу, поки жінка остаточно прийде до тями і буде готова вирушити додому, її лікар вже готовий надати всю необхідну інформацію.

Важливо! Через перенесене втручання, якість реакції пацієнтки на те, що відбувається навколо, на деякий час значно сповільнюється. Сідати за кермо у такому стані не можна. Дорогою з лікарні додому жінку неодмінно має хтось супроводжувати.

Пункція фолікулів методом лапароскопії

Саме таким чином і видобували яйцеклітини на зорі розробки методики ЕКЗ. Перші операції із забору ооцитів, що проводяться у 80-х роках минулого століття, здійснювалися виключно лапароскопічним методом, під дією загального наркозу.

У передній черевній стінці пацієнтки робили три невеликі проколи, діаметром не більше сантиметра. У кожен отвір вставляли спеціальний міні-інструмент. Один із них виконував одночасно роль ліхтарика та відеокамери – підсвічував черевну порожнину та виводив зображення на екран в операційній. Двома іншими репродуктологи робив прокол і витягував ооцити з фолікулів. По завершенню маніпулятори виймалися, а отвори, що залишилися, зшивались або склеювалися.

Через травматичність методу від нього невдовзі відмовилися, розробивши технологію трансвагінальної пункції. Проте і сьогодні виникають обставини, за яких витягти яйцеклітини через піхву або дуже складно, або взагалі неможливо. Наприклад, через особливості будови органів малого тазу та складності доступу до яєчників. У таких поодиноких випадках можливий забір яйцеклітин за допомогою лапароскопії.

Важливо! Пункція – не лише жіноча доля. За деяких форм чоловічого безпліддя подібна операція може знадобитися і партнеру. Зокрема, йдеться про – ситуацію, коли сперматозоїди в чоловічому організмі виробляються, але через проблеми з сім'явипорскуючими каналами до насіннєвої рідини не потрапляють. Ще кілька років тому такі обставини змушували пари звертатися до . Сьогодні азооспермія – не привід відмовлятися від можливості мати біологічно рідну дитину завдяки лікарям, які освоїли технологію проведення пункції яєчок.

Незалежно від цього, яким шляхом проводилася пункція фолікулів – трансвагінальним чи лапароскопическим – після неї лікар неодмінно призначить пацієнтці прийом гормональних препаратів. Їхнє завдання – підготувати матковий ендометрій до майбутньої підсадки ембріонів. Основну роль цьому процесі грає прогестерон, який продається у вигляді препаратів під назвою « », « », «Іпрожин». У деяких випадках може знадобитися ще й додаткова доза естрогенів - "", "", "Естрожель".

Підготовка до пункції фолікулів

Щоб усі зусилля та оперативні втручання не пройшли даремно, жінка повинна усвідомлювати: її майбутнє материнство у її власних руках. Від репродуктолога, що виробляє забір яйцеклітин, і від ембріолога, що з'єднує їх зі спермою чоловіка, дійсно багато залежить, але, на жаль, не все.

Перш, ніж зустрітися в одній пробірці, ооцити та сперматозоїди проходять ретельний генетичний скринінг. Відбір пройдуть лише найкращі з найкращих. Отже, щоб яйцеклітини, отримані під час пункції, були придатні для запліднення, жінці слід дотримуватись деяких рекомендацій.

1. Без призначення лікаря не приймати жодних медикаментів.
2. Відмовитися від харчових добавок, консервів та будь-якої іншої їжі, що містить хімічні речовини.
3. По можливості обмежити контакти зі сторонніми людьми, щоб убезпечити себе від чужих вірусів та інфекцій.
4. Приймати фолієву кислоту і вітамінний комплекс, призначений лікарем.
5. Повноцінно харчуватися, налягати на горіхи, рослинні олії та продукцію кисломолочної групи. Виключити із раціону надто солоні, гострі та жирні страви, рафіновані вуглеводи, а також будь-які продукти, що провокують підвищену газоутворення. Пити більше рідини.
6. Категорично відмовитися від куріння та алкоголю, а, бажано, ще й від кофеїну.
7. На деякий час забути про лазні, сауни та солярії. Замок стосується будь-яких екстремально високих температур, навіть домашніх гарячих ванн. Масаж поперекової зони також не бажаний.
8. Місяць перед пункцією – не найкраще брешемо для інтенсивних занять у спортзалі та будь-яких форм важкої фізичної праці.
9. Останні 3-4 дні перед забором яйцеклітин потрібно утримуватися від статевих контактів.
10. Увечері напередодні процедури повечеряти легкою їжею, а вранці повністю очистити сечовий міхур та кишечник (допускається використання клізми). Від їжі та пиття в день пункції слід відмовитись.

За великим рахунком, цих рекомендацій слід дотримуватися і чоловікові. Від його способу життя безпосередньо залежить кількість та активність отриманих сперматозоїдів. Об'єднавши зусилля, парі легше пережитиме обмеження підготовчого періоду.

Наслідки пункції фолікулів при ЕКЗ

Після пункції фолікулів жінка може ще деякий час відчувати на собі побічні дії анестетиків (запаморочення, сонливість, слабкість), але все залежить від загальної переносимості організму і якості наркозу. Сучасні медичні препарати практично не дають таких ефектів. А ось чого уникнути не вдасться, так це болю, що тягне внизу живота і мізерних кров'янистих виділень.

Справа в тому, що проколоти піхву та стінку яєчника, не зачепивши при цьому жодної кров'яної судини, в принципі не реально. Порожнина фолікула, з якого через голку височуть всю рідину разом з яйцеклітиною, неминуче наповниться кров'ю та утвориться невелика гематома. У нормі біль має бути терпимим і повністю вщухнути через 1-2 дні після пункції. Нормальному відновленню тканин сприятиме постільний режим – чим менше фізичних навантажень, тим менша ймовірність кровотечі.

Важливо! Щоб допомогти пацієнтці вгамувати біль, що тягне, лікар може приписати спазмолітики або нестероїдні протизапальні препарати. Найчастіше досить звичайного парацетамолу. А ось аспірин приймати в жодному разі не можна - він може посилити кровотечу.

Незначне підвищення температури тіла – так само варіант норми. 32,4 - 32,7 ° С - це звичайний показник стовпчика термометра після будь-якого оперативного втручання. Якщо ж температура підскочить вище за 38°С, то це вже вагомий привід для госпіталізації.

Важливо розуміти, що сама собою пункція рідко викликає будь-які ускладнення. Найчастіше причина інтенсивних хворобливих відчуттів криється в іншому – у синдромі гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Його провокує не прокол, а прийом гормональних препаратів напередодні забору ооцитів. Причому чим більше яйцеклітин дозріло за один стимуляторний цикл, тим вища ймовірність цього ускладнення. Крім сильних болів, що тягнуть, його можна розпізнати по сильно здутому животу. Навіть на дотик він стає відчутно твердішим.

Це відбувається через значний обсяг рідкої частини крові, який просочується в черевну порожнину. Вона збільшується і починає тиснути на внутрішні органи. У цьому жінка відчуває як біль, а й сильну тяжкість внизу живота. Легка форма гіперстимуляції зазвичай супроводжується ще проблемами з кишечником – метеоризмом, діареєю чи запором.

Болісні відчуття після пункції

Чим більше рідини просочиться в черевну порожнину, тим гірше почуватиметься пацієнтка. Тяжкі форми гіперстимуляції проявляються:

• нудотою;
• блювотою;
• дискомфорт при сечовипусканні;
• сильними наростаючими болями внизу живота та спини;
• рясними кров'янистими виділеннями.

Будь-який із цих симптомів – привід негайно звертатися за медичною допомогою, адже може стати причиною сильної внутрішньої кровотечі та коштувати жінці життя.

Хоча занадто хвилюватися і заздалегідь налаштовувати себе на негатив все ж таки не варто. Тяжкі форми СГЯ – явище нечасте. За різними статистичними даними частота ускладнень не перевищує до 10% від загальної кількості проведених пункцій.

Пункція фолікулів позаду. Чого чекати?

Після того, як обидва партнери пройдуть успішне складання генетичного матеріалу, найближчі кілька днів вони можуть відпочити – тепер за справу беруться ембріологи. Найкращий час для запліднення яйцеклітини настає через 4-6 годин після пункції. Придатний ооцит і деяку кількість насіннєвої рідини поміщають у спеціальне середовище і чекають, поки найактивніший сперматозоїд не проб'ється крізь захисні шари, що оточує яйцеклітину.

Після того, як це станеться, ще кілька днів потрібні для того, щоб спостерігати за отриманими ембріонами в умовах лабораторії та відібрати найкращі для підсадки. На 2-3 або 5-6 день (все залежить від індивідуального плану ЕКЗ) жінці знову потрібно буде прийти до клініки. На цей раз для того, щоб репродуктолог міг перенести запліднені яйцеклітини з пробірки до її матки. Тепер залишається лише чекати. Прижилися ембріони в материнському ендометрії чи ні можна буде дізнатися не раніше, ніж за півтора-два тижні, здавши аналіз крові на рівень ХГЛ.

Весь цей час жінці рекомендується намагатися зберігати спокій та обмежити будь-які навантаження – як психоемоційні, так і фізичні. Неспішні прогулянки на свіжому повітрі корисні, але від надміру активних занять краще відмовитись. Так само, як і від статевих контактів, гарячих ванн, лазень та саун.

У разі настання довгоочікуваної вагітності всі наступні рекомендації дасть гінеколог. При негативному результаті гормональні препарати, як правило, скасовуються, а наступний прийом лікаря призначається відразу після закінчення чергової менструації. Стимуляція та подальша пункція яєчників – серйозний стрес для організму, після якого йому знадобиться деякий час на відновлення. Перші 2-3 менструальні цикли можуть відбуватися зі значними затримками та збоями – це варіант норми. У деяких випадках як компенсаторна терапія може знадобитися прийом естроген-гестагенних препаратів.