Біполярний стан що. Біполярний розлад особистості: причини, симптоми та методи лікування. Ознаки залежності та звикання

Сучасний тип життя, обстановка у світі, сильна нервова напруга – це все може спровокувати серйозні проблеми із психічним здоров'ям. Останнім часом дедалі частіше діагностується біполярний розлад. Що це таке, як протікає, і як лікується – ви дізнаєтесь далі.

Загальна характеристика

Це досить тяжкий розлад настрою, який відрізняється несподіваними проявами, які без відповідного лікування можуть призвести до ізоляції людини від суспільства та більш плачевних наслідків. Патологія є хронічною. Настрій у хворого підвищується, то знижується. При цьому стани чергуються несподівано та досить швидко.

Біполярний розлад, що це таке, ви вже знаєте, небезпечний тим, що може спровокувати суїцид. Тому своєчасне діагностування патології та адекватне її лікування таке важливе.

Розлад має дві фази: депресивну (у хворого немає настрою, він нічим не може займатися) та маніакальну (у цьому випадку пацієнт стає дуже активним і часто не відповідає за свої дії). Так як стани різко змінюють один одного, про нормальне життя в суспільстві годі й говорити.

Причини розвитку хвороби

Якщо у вас розвивається біполярний афективний розлад, симптоми можуть бути на перших стадіях схожі на звичайну депресію. Тому слід одразу звернутися до фахівця, щоб не пропустити початок розвитку серйозних проблем.

Різновиди патології

Треба сказати, що це захворювання також неординарне. Тому слід розглянути типи біполярних розладів. Класифікувати патологію можна так:

1. Перший тип. Він є найпоширенішим і характеризується зміною маніакальної та депресивної стадії.

2. Другий тип. Йому властива гіпоманія та депресивний стан. При цьому останній стан зустрічається частіше. Маніакальна стадія виражається м'якше.

3. Третій тип – циклотімія. Він характеризується легкою формою депресії та манії. Тобто максимальні та мінімальні прояви цих станів не сильно виражені.

Особливості діагностики

Слід зазначити, що біполярне маніакальне розлад на початковій стадії розпізнати дуже важко. У цьому розвиватися патологія може довго. Врахуйте, що навіть досвідчений лікар не завжди зможе точно діагностувати таку проблему.

Для початку лікар повинен докладно розпитати вас про симптоми та особливості перебігу патології. Звичайно, він повинен скласти анамнез вашої сім'ї, щоб виключити чи підтвердити спадкові причини появи хвороби. Далі вам доведеться обстежити щитовидну залозу, яка також може впливати на перепади настрою.

А ще є препарати, завдяки яким можуть виникати симптоми біполярного розладу, хоча насправді його у вас немає. Це антидепресанти, ліки усунення тривожних станів, кортикостероїди. Слід також ретельно обстежити надниркові залози. Невелика кількість вітаміну В12 теж може сприяти зміні настрою. Тобто біполярний розлад (маніакально-депресивний психоз) має діагностувати той фахівець, який має досвід боротьби з цією хворобою.

Особливості традиційного лікування

Тепер необхідно дати раду тому, як слід боротися з патологією. Вчіть, що якщо у вас біполярні розлади, лікування може тривати роками. Воно спрямоване зменшення симптомів патології, поліпшення соціального стану хворого у суспільстві, збільшення проміжків нормального стану. Вам знадобиться комплексна терапія, яка складатиметься з таких компонентів:

Медикаментозна терапія. Люди з біполярним розладом повинні приймати такі препарати, які стабілізують настрій та мінімізують його перепади (Депакін Хроно, Карбамазепін, препарати на основі літію, неролептики).

Зміна життя. Вам потрібно буде звикнути до свого захворювання, вивчити його від А до Я. Тобто обов'язково налагодити режим сну, відмовитися від шкідливих звичок, перестати вживати алкоголь. Звичайно, ваша сім'я повинна підтримувати вас протягом усього лікування.

Психотерапія. Фахівець допоможе вам з'ясувати, які причини спровокували захворювання, допоможе впоратися зі складними емоціями, пережити стрес, навчить вас керувати власним настроєм.

Врахуйте, якщо у вас депресія (біполярний розлад може за симптомами збігатися з цим настроєм), її теж потрібно лікувати у психіатра. Призначені препарати слід приймати навіть тоді, коли настрій стабілізується. Інакше ефект від терапії може зникнути.

Нетрадиційні методи

Біполярний маніакальний розлад можна лікувати й іншими способами:

Акупунктурою.

Медитація.

- «Денна» та «нічна» терапія.

Проте такі методи є допоміжними.

Соціальні наслідки захворювання

Біполярний розлад,

У всьому світі безліч людей страждає таким порушенням, як біполярний розлад. Характеризується захворювання частою зміною настрою, причому настрій людини змінюється не від поганого, до хорошого, а від надзвичайно депресивного та похмурого, до почуття ейфорії та можливості здійснювати подвиги. Одним словом, коливання настрою у хворих із біполярним розладом колосальні, що завжди помітно оточуючим, особливо якщо такі коливання часті.

У медичній практиці таке порушення називається біполярний афективний розлад і ним частіше страждають жінки, але й чоловіки схильні до захворювання, хоча і значно рідше. На щастя, лікування біполярного розладу не становить особливої ​​складності і при правильно підібраній терапії людині вдається тримати свої емоції під контролем без особливих зусиль. Однак складність полягає у постановці діагнозу, адже у людей без цього захворювання також можуть відзначатись різні періоди – гарні та погані, що проявляється зміною настрою. Тим більше перепадами настрою страждають жінки, тому що їхня емоційна сфера менш стабільна, ніж у чоловіків. Найчастіше це зустрічається при , але й у будь-якій фазі менструального циклу жінка може ні з того, ні з сього відчути наплив емоцій, або, навпаки, занепад сил.

Саме тому діагноз біполярний афективний розлад ставиться людині через багато років захворювання, коли оточуючі люди і вона сама починають розуміти, що з людиною відбувається щось не те, і це не є нормою, і що не можна симптоми списувати на «поганий» характер та інші причини.

Причини

Біполярний афективний розлад багато хто знає як таке захворювання, як те, що вже саме собою дає зрозуміти, які саме симптоми властиві даної патології. У той же час причини такого захворювання, як біполярний розлад, досі не знайдені - вчені припускають, що головну роль у розвитку порушення відіграють спадкові фактори, тому що у людей, які страждають на це порушення, діти в більшості випадків також хворіють.

Вивчення головного мозку здорових людей і людей, які мають біполярний розлад, дало вченим можливість визначити, що мозкові структури та активність нейронів у цих двох категорій піддослідних мають суттєві відмінності. Тобто виходить, що у людей з біполярним розладом мозок функціонує зовсім інакше, ніж у здорової людини.

Звичайно ж, існують і фактори, які при регулярному повторенні здатні викликати біполярний афективний розлад. Зокрема, це постійні , яким людина піддається протягом тривалого часу. Також захворювання може розвинутись як побічний ефект на прийом деяких наркотичних лікарських препаратів, які застосовують люди при лікуванні інших захворювань, або просто наркотичних засобів та алкоголю. Тому нинішні чи колишні наркомани та алкоголіки часто схильні до виникнення даного порушення.

Симптоматика

Симптоми біполярного розладу представлені періодами ейфорії, що постійно чергуються. Такі періоди можуть тривати багато років, причому рідні та близькі людини не розуміють, що незвичайне поведінка - це властивість його психіки, а порушення, що потребує корекції.

Найчастіше діагностика такої патології, як біполярний розлад, можлива в депресивній фазі, коли людина переживає настільки гострі відчуття нікчемності та непотрібності, що часом вирішує, ніби самогубство для нього є єдиним виходом, і навіть робить спробу звести рахунки з життям.

Ознаки біполярного розладу у фазі депресії виявляються чотирма стадіями. На початковій стадії у людини знижується настрій, її нічого не тішить, світ здається ворожим, слабшає загальний життєвий тонус. На другій стадії виникає депресія, що зростає, що характеризується зниженням апетиту, загальмованістю, зневірою, зниженням працездатності.

Третя стадія найважча – симптоми захворювання досягають критичного рівня. Людина почувається нікому не потрібною, вона говорить односкладно, майже пошепки, довго дивиться в одну точку, у неї з'являються думки про самознищення.

Четверта стадія - стадія регресії симптомів, коли стан людини повертається в норму, і вона знову стає адекватною, може вести звичайне соціальне життя, працювати і т.д.

Біполярне розлад особистості в маніакальній фазі проявляється зовсім іншими симптомами. Причому у цій фазі хвороба протікає у п'ять стадій:

• перша стадія характеризується підвищенням настрою та періодами фізичної бадьорості;
• друга – наростання симптомів (гучний сміх, швидке, а часом і безладне мовлення, розосередження уваги, манія величі, бажання «згорнути гори»);
• третя стадії маніакальної фази проявляється тим, що симптоми захворювання досягають максимуму, коли поведінка людини стає некерованою;
• на четвертій стадії ейфоричний стан зберігається, але рухи стають спокійнішими;
• на п'ятій стадії стан людини повертається до нормального, і він знову почувається і поводиться адекватно.

Тривалість маніакальної фази та депресивної може бути різною.

Біполярний розлад психіки характеризується також тим, що коли людина хворіє вже тривалий час і симптоми розладу наростають, у неї можуть спостерігатися звукові та зорові галюцинації, на думку можуть спадати маральні ідеї.

Хворий може уявити себе імператором чи іншою великою особистістю, або ж вирішити, що від нього залежить життя всіх людей на планеті і т. д., тобто у нього розвивається манія величі.

Такі симптоми виникають при маніакальній стадії захворювання, в депресивній стадії розладу психіки виявляються запереченням всього доброго навколо, відчуттям своєї непотрібності і нікчемності. Людина впевнений, що він економічно не захищений, що він тягар для оточуючих і т. д. Дуже часто при такому стані хворому ставиться діагноз, оскільки такий стан дуже схожий на прояви даного захворювання.

Різновиди

Щоб правильно визначити хворобу, необхідно розуміти, що є два види такої патології, як біполярний розлад. Вид 1 зустрічається рідше та характеризується вираженою симптоматикою. Діагностика цього виду захворювання не залишає сумнівів. Якщо людину з цим різновидом патології своєчасно не лікувати, він може опинитися у відділенні реанімації, оскільки впоратися самостійно з симптомами не може.

Вид 2 зустрічається у кілька разів частіше, ніж перший. При цьому різновиді захворювання симптоми менш серйозні, тому оточуючим складніше зрозуміти, що людині потрібна лікарська допомога. Якщо допомога не надається, симптоми можуть прогресувати або людина впадає в тривалу депресію або в ейфоричний стан, що характеризується неадекватною поведінкою.

Лікування біполярного розладу

Якщо говорити про лікування біполярного розладу, то воно має бути своєчасним та комплексним. Лікар-психіатр призначає пацієнту з таким порушенням різні лікарські препарати в комплексі (прийом яких має здійснюватися за певною схемою), з урахуванням тривалості та тяжкості симптомів.

Препаратами, які потрібно приймати людині за такого порушення, як біполярний розлад, є:

• нейролептики;
• антидепресанти;
• транквілізатори.

Щоправда, у лікуванні цього захворювання лікарями практикується монотерапія, тобто лікування одномоментно лише однією лікарським засобом. Це дозволяє простежити динаміку симптомів та зробити об'єктивні висновки щодо ефективності того чи іншого медикаментозного засобу.

На жаль, немає точної схеми, за якою слід лікувати таке порушення, як біполярний афективний розлад, тому лікар, призначаючи ліки пацієнту з цим порушенням, діє навмання.

Головним завданням фармакотерапії є стабілізація емоційного фону людини, що є непростою справою, адже кожен медикаментозний засіб має різну дію на людей із різним типом нервової системи. Тому перш ніж скласти правильний курс лікування такої патології, як біполярний розлад, лікар може кілька разів помилитися з вибором препарату. Проте, коли курс розроблено правильно, вдається стабілізувати стан пацієнта, полегшити симптоми ейфорії та депресії.

Основними засобами, якими лікують таке захворювання, є:

• препарати літію;
• антидепресанти, що належать до групи зворотного захоплення серотоніну;
• бензодіазепіни або протиепілептичні засоби;
• нейролептики, до яких належать похідні фенотіазину та тиноксентану.

Обов'язково для пацієнтів з таким порушенням, як біполярний афективний розлад, показано групову та індивідуальну психотерапію. Поєднання медикаментозного лікування та психотерапевтичних методів дозволяє досягти стійкої та довгострокової ремісії, що дає людині можливість повернутися до нормального життя та діяльності.

Слід пам'ятати, що лікарські препарати, які призначаються пацієнту при лікуванні такого захворювання, як біполярний розлад, мають безліч побічних ефектів, серед яких:

• сонливість;
• втрата апетиту чи, навпаки, виникнення невгамовного бажання щось є;
• проблеми з вагою (втрата чи набір);
• тремор кінцівок;
• сухість у роті;
• зниження лібідо.

До того ж, проблема лікування такої хвороби, як біполярний розлад, полягає ще й у тому, що згодом підібрані пацієнтові ліки перестають діяти, оскільки організм до них звикає. Ось чому терапія час від часу повинна переглядатися, а пацієнт повинен перебувати під постійним наглядом лікаря.

Зауважимо, що профілактики порушення не існує. Важливо лише уважно ставитися до своїх почуттів та емоцій та відзначати будь-які невластиві прояви, що дасть змогу усунути хворобу на початковому етапі.

Біполярний афективний розлад - це одне з поширених на сьогоднішній день захворювань психіки, що характеризується рецидивуючим перебігом з епізодами манії і депресії, що чергуються. У ряді випадків обидві форми виникають одноразово. Раніше такий стан у психології та психіатрії було прийнято називати маніакально-депресивним психозом. Так як межі визначення описуваного порушення психіки особистості варіюються, складно говорити про достовірні дані про його поширеність.

По суті, біполярний афективний розлад два абсолютно протилежні полюси порушень психоемоційного стану людини. І хоча часта зміна настрою може бути характерна для багатьох здорових людей, про патологію йтиметься, коли такі перепади досягають крайніх меж, а стани манії та депресії продовжуються протягом тривалого періоду часу.

Історична довідка: маніакально-депресивний психоз був вперше описаний як самостійна патологія французькими дослідниками в 1854 році, але довгий час не визнавалося фахівцями в галузі психіатрії тієї епохи. Свою сьогоднішню назву "біполярний афективний розлад" хвороба отримала лише на початку дев'яностих років двадцятого століття.

Основні причини

Чому виникає маніакальна депресія, вченим досі неясно. Однак вдалося встановити зв'язок між розвитком захворювання і генетичною схильністю, хоча спадкову в прямому значенні слова патологію все ж таки назвати не можна. На думку вчених, біполярний розлад психіки може виникнути через дефекти генетичних ланцюжків, відповідальних за регуляцію провідників нервових імпульсів у головному мозку. Статистика також говорить про те, що серед кровних родичів такий синдром трапляється дуже часто. Цікавий той факт, що іноді навіть прийомні діти батьків з біполярним розладом особистості також набувають захворювання. Швидше за все це пов'язано з певним укладом виховання в конкретних сім'ях. Дуже висока ймовірність розвитку патології в однояйцевих близнюків.

Біполярний афективний розлад може виникнути внаслідок нейротрансмітерів (особливих елементів, які проводять нервові сигнали) головного мозку. При скороченні кількості нейротрансмітерів порушується вироблення серотоніну – так званого гормону радості. Крім того, впливати на розвиток біполярного розладу особистості можуть хронічні стреси. При цьому стрес не обов'язково має бути пов'язаний з поганою подією, тому що навіть дуже приємні моменти можуть вибивати людину з психологічної рівноваги.

Загалом. Кожна людина може бути тією чи іншою мірою вразлива і схильна до психічних розладів. Однак маніакально-депресивний психоз виникає тоді, коли схильність виступає в парі ще з якимось чинником, наприклад частими стресами.

Фази та симптоми

Перший епізод біполярного розладу особистості найчастіше проявляється у молодих людей віком приблизно від двадцяти до тридцяти років, але не виключено виникнення початкових симптомів, як у дитячому, так і в літньому віці. Усі наступні епізоди хвороби виникають іноді як фаз манії і депресії, між якими може бути періоди, у яких людина почувається нормально.

Частота чергувань загострень та ремісій буває дуже варіабельною. У деяких людей розлад проявляється виключно маніакальними фазами, в інших – лише депресивними, у третіх – обидві фази чергуються чи виникають разом. Чим старшою стає людина, тим менша тривалість фаз ремісії.

Біполярний афективний розлад особистості може протікати за такими сценаріями:

• відбувається чергування одних маніакальних фаз (періодична манія);
• чергування винятково депресивних фаз (періодична депресія);
• фази манії та депресії змінюються через певний часовий проміжок та перемежовуються з періодами ремісій;
• строга черговість при зміні фаз відсутня;
• подвійна форма – ремісія настає безпосередньо після зміни двох фаз;
• циркулярний біполярний афективний розлад – періоди ремісії відсутні.

Маніакальна депресія практично завжди характеризується раптовим початком маніакальної фази. Вона може тривати як кілька тижнів, і кілька місяців. Якщо ґрунтуватися на даних медичної статистики, то середній показник тривалості перебігу одного епізоду становить близько дванадцяти – шістнадцяти тижнів. Депресії ж відрізняються затяжнішою течією – приблизно шість-вісім місяців. У деяких хворих депресивна фаза може тривати більше одного року. Спровокувати розвиток тієї та іншої фази здатна будь-яка, навіть незначна на перший погляд стресова ситуація чи психологічне потрясіння.

Особливості перебігу першої фази

Стадія манії при біполярному афективному розладі особистості в процесі перебігу проходить п'ять основних стадій, що характеризуються певними симптомами:

Таким чином, для стадії манії характерно три основні клінічні прояви: підвищений настрій, ідеаторно-психічне та рухове збудження. У клінічній психології оцінка тяжкості перебігу маніакального синдрому виконується з допомогою спеціальної шкали маній Янга.

Особливості перебігу другої фази

Для депресивної фази при біполярному розладі характерно протилежна клінічна картина: поганий настрій, рухова та розумова загальмованість. Ця фаза також проходить через кілька стадій:

Існує кілька варіантів перебігу депресивної фази при біполярному психічному розладі. Цілком ймовірно, що це буде проста депресія, яка не супроводжується абсурдними станами або іпохондрична депресія з афективним маренням. Також у людей з біполярним розладом особистості спостерігаються маячні депресивні стани (синдром Котара), ажитована депресія з руховою загальмованістю різної виразності або анестетична депресія, що характеризується відсутністю людини будь-яких емоційних проявів.

Чинники ризику

Згідно з медичними даними, біполярний розлад психіки частіше зустрічається у чоловіків, тоді як жінки частіше страждають на монополярну форму захворювання. До факторів ризику розвитку патологічного стану у жінок можна віднести періоди гормонального дисбалансу, наприклад, при клімаксі або вагітності, а також у період менструацій. Маніакально-депресивний психоз у кілька разів частіше зустрічається у жінок, які перенесли післяпологову депресію.

Спровокувати біполярний афективний розлад можуть мати різні зовнішні чинники. До таких факторів відносяться стреси, несприятлива обстановка в сім'ї та на роботі, прийом алкоголю та наркотичних речовин тощо. Як мовилося раніше, спадковість також грає немаловажну роль патогенезі захворювання.

Існує думка, що маніакально-депресивний психоз особливо уражає певних типів особистості. Так, до групи ризику ставляться люди з меланхолійним і статотимическим типом, орієнтовані педантизм, порядок у всьому і відповідальність.

Як виявляється у дітей?

Біполярний афективний розлад досить часто зустрічається у дітей віком від шести років і старше, а також підлітків. Згідно зі статистикою, приблизно одна третина дітей і підлітків, які страждають на депресію, мають біполярний розлад особистості. Як правило, у дітей з подібним захворюванням перехід від манії до депресії відбувається досить швидко, а поведінку дитини можна описати швидше як непередбачувану. Синдром дефіциту уваги, підвищена тривожність та гіперактивність лише ускладнюють стан.

Діти з біполярним афективним розладом не здатні сконцентруватися і зосередитися на певному завданні, а тому часто не встигають у навчанні. Їм важко знаходити порозуміння з дорослими та однолітками, нерідко виникають думки про суїцид, які можуть перерости у реальні спроби самогубства. Саме такі підлітки виявляють найбільшу схильність до пристрасті до алкоголю та наркотичних речовин.

Течія патології у дітей має деякі відмінності від такої у дорослих. Зазвичай періоди манії не є дуже вираженими у дитини, іноді манія може виявлятися лише в постійному та завзятому запереченні існуючих норм і правил, надмірної дратівливості та примхливості. Спостерігається часта полярна зміна настрою. Дитина стає надмірно активною і може переоцінювати власні можливості. Також нерідко спостерігаються порушення сну, балакучість, відсутність будь-якого інстинкту самозбереження.

При біполярному розладі чергуються маніакальні та депресивні фази, які за багатьма ознаками протилежні одна одній. Тому у діагностиці розладу використовують дві шкали симптомів. У людини мають бути виражені в різні періоди і ті, й інші ознаки.

Типові симптоми манії (гіпоманії)

• Підвищений настрій, від піднесеного до почуття захоплення та ейфорії. Високий настрій не пов'язаний із зовнішніми подіями, навіть дуже неприємні події не можуть його зіпсувати.
• Висока активність. Пацієнт почувається повним сил і готовим до будь-яких звершень. Талановиті люди у стані легкої манії можуть працювати цілодобово, причому з добрими результатами.
• Гіперактивність. Підйом енергії викликає спалах бурхливої ​​діяльності. Це помітно у всій поведінці людини: вона швидко рухається, активно жестикулює, метушиться, кудись поспішає.
• Прискорене мовлення. Ще недавно людина була небагатослівна, а тепер мова ллється суцільним потоком. Він говорить із упевненістю, із натиском. При цьому його легко відволікти від основної ідеї, і він миттєво перемикається з однієї теми на іншу.

• Великі ідеї. "Маніакальний" мозок працює на підвищених швидкостях: він генерує нові ідеї, знаходить у всьому гармонію та сенс. З'являється "стрибка ідей": коли людина не може зосередитися на одній темі, образи в його мозку змінюються з шаленою швидкістю, і оточуючі при всьому бажанні вже не можуть побачити логіку в його висловлюваннях.
• Крайній прояв такого стану – це марення величі. У манії людині може здаватися, що він геніальний, його ідеї досконалі, і він на межі великого відкриття.
• Порушення сну. Потреба уві сні різко знижується. Люди можуть спати по 2-3 години та не відчувати втоми.
• Гіперсексуальність. У манії людина почувається особливо привабливою. Він починає недоречно фліртувати, зухвало одягатися, шукати нові зв'язки, не переймаючись наслідками.
• Витрати високих сум грошей. У маніакальному підйомі люди можуть набрати кредитів, витратити всі заощадження на розваги і вважати це чудовим рішенням.
• Відсутність самокритики. У сильній манії людина не здатна адекватно оцінити свою поведінку та її контролювати.
• Агресивність, дратівливість. Навколишні люди в такому стані здаються дурними та повільними, їхні спроби обдурити людину з БАР викликають бурхливий протест.

Типові симптоми депресії

• Знижений настрій без зовнішніх причин. Людина в депресії, навіть якщо в її житті все йде добре, постійно відчуває тугу, безнадійність, безпорадність.
• Відчуття провини. Хворий вважає, що це він винен у проблемах вдома та на роботі, почувається тягарем для близьких.
• Суїцидальні думки та плани. Якщо такий стан затягується, людина починає замислюватися про безглуздість свого життя, яке приносить лише біль та розчарування. Це не просто скарги: спроби самогубства під час депресії – дуже часті явища.
• Занепад сил, стомлюваність. Людина відчуває постійну перевтому та втомлюється навіть від найлегшої роботи. Одні хворі сплять цілими днями, інші не можуть заснути через внутрішню напругу та тривогу. У тяжкій депресії хворий повністю втрачає працездатність. Його сил може не вистачати навіть на елементарну турботу про себе.
• Втрата інтересу до справ, що раніше подобалися (ангедонія – втрата здатності отримувати задоволення). Людина стає байдужою до оточуючого, її дратують та втомлюють близькі люди. У такому стані хворі часто замикаються у собі та ізолюють себе від суспільства.
• Загальмованість мислення, мови, рухів.

• Висока тривожність. Депресивна людина постійно чекає на гірше: у своєму житті, у житті рідних, у справах, і боїться будь-яких змін.
• Загострення проблем із здоров'ям. Фізичне самопочуття людини також погіршується. Найпоширеніші соматичні ознаки депресії- Сухість у роті, болі в шлунку, серцебиття, головні болі, м'язові болі, задишка, часте сечовипускання.

Діагностика ґрунтується на анамнестичних даних. Лікування – медикаментозне, іноді у поєднанні з психотерапією.

Частота народження близько 4%. Зустрічається однаково як у чоловіків, і у жінок.

Біполярні розлади поділяються на такі групи:

• Біполярний розлад І типу. Наявність мінімум одного повноцінного (з порушенням соціальної та трудової активності) нападу манії між звичайними нападами депресії.
• Біполярний розлад ІІ типу. Наявність нападів глибокої депресії з щонайменше одним гіпоманічним епізодом без епізодів повноцінної манії.
• Біполярні розлади без додаткових уточнень (БДУ). Порушення з біполярною течією, але не відповідні специфічним критеріям біполярного розладу.

Причини біполярного розладу

Точна причина невідома. Передбачається важлива роль спадковості. Також є дані про порушення регуляції обміну серотоніну та норепінефрину. Також у процес можуть бути залучені психосоціальні чинники. Стресові життєві ситуації також можуть грати роль розвитку симптомів і наступних рецидивів, хоча їх точна роль патогенезі остаточно не з'ясована. Деякі медикаменти можуть провокувати розвиток рецидиву у деяких хворих з біполярним розладом, наприклад, симпатоміметики (кокаїн, амфетаміни), алкоголь та деякі антидепресанти (трициклічні, ІМАО).

Симптоми та ознаки біполярного розладу

Біполярний розлад починається з гострої фази і продовжується у вигляді ремісій та рецидивів. Як правило, ремісії повні. Хоча у деяких хворих зустрічаються залишкові симптоми. Рецидиви мають характер дискретних епізодів інтенсивної клінічної картини манії, депресії, гіпоманії чи комбінації депресивних та манічних проявів. Тривалість епізодів становить від кількох тижнів до 3-6 місяців. Тривалість циклу від одного епізоду до іншого значно відрізняється серед різних хворих. У деяких із них епізоди повторюються нечасто. Іноді хворі відзначають лише кілька епізодів протягом життя. У ряді випадків епізоди повторюються дуже часто, більше 4 епізодів на рік. Лише в деяких хворих манічні та депресивні симптоми виявляються однаково протягом кожного циклу. У більшості хворих превалює лише один із проявів.

Манія. Маніакальний епізод - тривалістю більше 1 тижня стабільно підвищений, експансивний або дратівливий настрій як мінімум з 3 додатковими симптомами:

• завищена самооцінка чи ідея величі,
• знижена потреба у сні,
• підвищена балакучість (балакучість),
• персистуюче підвищення настрою,
• політ ідей чи думок,
• розсіяність,
• підвищена ділова активність.

Пацієнти з маніакальним порушенням активно, надмірно та імпульсивно беруть участь у різних ризикованих заходах (наприклад, азартні ігри, небезпечні види спорту), ведуть безладне статеве життя, ігноруючи можливі небезпеки. Симптоми настільки виражені, що негативно позначаються життя хворого: нерозумні інвестиції, розгульний спосіб життя тощо.

Як правило, пацієнти в маніакальному стані сповнені ентузіазму, одягаються пишно, поводяться авторитетно, швидко і безперервно говорять. Вони схильні асоціювати слова по звуковому подібності: нові думки виникають у відповідь звучання деякого слова, а чи не з його сенс. Пацієнти в такому стані легко відволікаються, постійно переходять від однієї теми до іншої. Проте пацієнти, зазвичай, вважають себе цілком нормальними. Недостатня самокритика та підвищена ділова активність часто призводить до розвитку нав'язливої ​​поведінки. Міжособистісні конфлікти можуть призводити до розвитку почуття у пацієнтів, що їх переслідують незаслужено або несправедливо. Активна розумова діяльність проявляється як стрибки думок чи політ ідей.

Маніакальний психоз – це найбільш яскрава форма порушення з вираженими психотичними симптомами, які складно диференціювати із шизофренією. У хворих може розвиватися марення переслідування (хворий вважає себе Ісусом або людиною, яку шукає ФБР) іноді з галюцинаціями. Такі хворі надмірно активні; вони можуть бігати по кімнаті, кричати, співати і т. д. У них посилюється емоційна лабільність, часто з підвищеною дратівливістю. Може розвиватися маячня з повною втратою когерентного мислення та поведінки.

Гіпоманія. Гіпоманіакальний епізод - це менш виражений варіант манії, коли окремий епізод триває близько 4 днів, причому настрій відрізняється від того, в якому перебуває пацієнт у звичайному стані. Під час гіпоманії настрій у людини піднятий, потреба уві сні знижується, а психомоторна активність підвищується. У деяких пацієнтів гіпоманіакальні епізоди є адаптивними реакціями, тому що в такі періоди пацієнти відчувають приплив сил, вони креативні, впевнені в собі та займають активну соціальну позицію. Багато пацієнтів не хочуть залишати такий ейфоричний стан. У таких випадках функціональні порушення мінімальні. Однак у деяких випадках гіпоманія проявляється у іншій формі. Хворі відрізняються поганою концентрацією уваги, дратівливістю та емоційною лабільністю, що завдає пацієнту та оточуючим деякого дискомфорту.

Депресія. Депресивний епізод має низку ознак, характерних для глибокої депресії, включаючи депресивний настрій, ангедонію, психомоторну ретардацію, песимізм та почуття провини. У хворих часто підвищується сонливість та апетит. Маячня провини в поєднанні з самоприниженням - типові прояви при психотичній депресії. У деяких пацієнтів можуть розвиватися галюцинації.

Змішаний стан. Змішаний епізод складається з депресивних та маніакальних (або гіпоманіакальних) проявів. При цьому стан відповідає критеріям і манії та депресії. Наприклад, на висоті манії пацієнти можуть несподівано заплакати, або під час депресивного періоду хворі можуть відзначати політ думок. Найчастіше перехід від одного стану до іншого відповідає циркадним ритмам (наприклад, відхід до сну в пригніченому стані та підйом рано вранці в гіпоманіакальному стані). Приблизно у третини всіх хворих із біполярним розладом епізоди мають змішаний характер. Типовий прояв включає наступне: дисфоричний настрій, плаксивість, недосипання, політ думок, ідея величі, суїцидальна ідеація, нерішучість, сплутаність свідомості. Це прояв називається дисфорична манія.

Діагностика біполярного розладу

• Клінічні критерії
• Тироксин (Т4) та тиреотропний гормон (ТТГ) для виключення гіпертиреоїдизму
• Виняток факту вживання психостимуляторів - клінічно або з аналізу сечі

Діагностика ґрунтується на ідентифікації симптомів манії або гіпоманії, описаних вище, та на анамнезі розвитку захворювання. Деякі пацієнти, які мають симптоми депресії, можливо, раніше переживали епізоди гіпоманії чи манії. Але вони не скажуть про це самі, доки їх не спитають. Ретельне опитування може виявити ознаки захворювання (наприклад, надмірність витрат, імпульсивність сексуальних відносин, зловживання стимуляторами). Хоча таку інформацію найпростіше отримати у родичів. Усіх пацієнтів слід м'яко, але наполегливо опитувати щодо суїцидальних думок, намірів.

Аналогічні гострі маніакальні або гіпоманіакальні симптоми можуть виникати внаслідок зловживання стимуляторами, шизоафективного розладу (біполярний тип) або соматичного розладу (гіпертиреоз чи феохромоцитома). Збір анамнезу щодо вживання психоактивних речовин (особливо амфетамінів та кокаїну) та скринінг сечі може допомогти виключити або підтвердити медикаментозну причину стану. Однак вживання наркотиків може спровокувати епізод у пацієнтів з біполярним розладом.

Тому необхідно шукати симптоми (маніакальні або депресивні), які не пов'язані з вживанням наркотиків. Пацієнти з шизоафективним розладом рідко повертаються у нормальний стан між епізодами. Вони не виявляють жодної зацікавленості у спілкуванні з іншими людьми. У хворих з гіпертиреоїдизмом, як правило, виявляються множинні соматичні симптоми. При первинній діагностиці рекомендується виконувати аналізи на функцію щитовидної залози (Т4 та ТТГ).

У хворих із біполярним розладом також розвиваються тривожні розлади, що може ускладнювати постановку діагнозу.

Лікування біполярного розладу

• Нормотиміки (літій, деякі протисудомні препарати) та антипсихотичні засоби другого покоління, або їх комбінація.
• Підтримуюче лікування та психотерапія.

Як правило, лікування складається із трьох етапів:

• Ударне лікування: стабілізація та контроль симптоматики.
• Лікування, що триває: досягнення повної ремісії.
• Підтримуюче лікування чи профілактика: збереження ремісії.

Хоча більшість хворих із гіпоманією можна лікувати амбулаторно, важка манія, як і депресія, часто потребує госпіталізації хворого.

Для лікування біполярного розладу використовують нормотиміки та нейролептики другого покоління. Ці препарати призначають як окремо, так і в комбінації.

Нормотиміки - літій та деякі протисудомні препарати, зокрема вальпроат, карбамазепін та ламотриджин. Нейролептики другого покоління – аріпіразол, оланзапін, кветіапін, рисперидон та зипразидон. Для лікування тяжких форм депресії призначають деякі антидепресанти (СІЗЗС). Однак вони (особливо гетероциклічні) можуть провокувати розвиток манії, їхня ефективність при цьому порушенні ще до кінця не вивчена. Ці препарати не рекомендуються як монотерапія нападів депресії.

У деяких випадках для лікування рефрактерних форм депресії використовують електрошокову терапію (ЕШТ), яка також є ефективною і при маніях. Фототерапія корисна для лікування сезонних біполярних порушень І або ІІ типу. Цей метод особливо ефективний як допоміжне лікування.

Вибір препарату та спосіб його застосування. Вибір препарату є складним завданням, тому що всі медикаменти мають виражені побічні дії, лікарські взаємодії. Крім того, панацеї від усіх хвороб просто не існує. Вибір має бути заснований на попередній ефективності та переносимості того чи іншого. Якщо пацієнт раніше не лікувався (або немає можливості це з'ясувати), то вибір ґрунтується на анамнезі хворого та ступеня тяжкості симптоматики.

При тяжких маніакальних психозах, коли стан загрожує безпеці та здоров'ю пацієнта, ургентна поведінкова терапія, як правило, потребує седації антипсихотичними засобами другого покоління, іноді в комбінації з бензодіазепінами, такими як лоразепам або клонозепам.

При менш тяжких гострих епізодах пацієнтам без протипоказань (наприклад, із боку нирок) препарати літію розглядають як терапію першого вибору як манії, і депресивних епізодів. Так як захворювання починається поступово (від 4 до 10 днів), то хворим із вираженою симптоматикою можна призначати протисудомні засоби або антипсихотичні засоби 2 покоління. Для хворих з депресією та судомним синдромом можна призначати ламотриджин.

Після досягнення ремісії всім хворим із біполярним розладом І типу показано превентивне лікування нормотимиками. Якщо епізод рецидивує під час лікування, то лікар повинен з'ясувати, наскільки пацієнт дотримувався призначеного режиму. Необхідно проаналізувати причини недотримання призначеного режиму.

Літій. Більше двох третин пацієнтів з неускладненою формою біполярного розладу дають реакцію у відповідь на літій, який пом'якшує етап зміни настрою при біполярному розладі. На фоні прийому літію або інших нормотиміків можливий розвиток проривів, особливо у пацієнтів зі змішаними станами, швидкою зміною епізодів при біполярному розладі, тривогою, неврологічними розладами.

Стартова доза літію карбонату становить 300 мг внутрішньо 2 р/д або 3 р/д з наступною титрацією залежно від його вмісту в плазмі крові в рівноважному стані до 0,8-1,2 мг-екв/л. Концентрації повинні бути стабільними через 5 днів на постійній дозі та через 12 годин після відміни препарату. Концентрації препарату під час етапу лікування, що підтримує, досить низькі, близько 0,6-0,7 мг-екв/л. Вищі концентрації на етапі підтримуючого лікування ефективніші при маніакальних розладах (а чи не при депресії), а й частота побічних дій ширше.

Літій може викликати седативний ефект і когнітивні порушення як прямо, так і опосередковано (викликаючи гіпотиреоз), часто загострення акне та псоріазу. Найбільш часті легкі побічні ефекти: тремор, фасцікуляція, нудота, діарея, поліурія, полідипсія та збільшення ваги тіла. Ці ефекти, як правило, мають транзиторний характер і часто купіруються при зниженні дози, розділенні добової дози на декілька прийомів (наприклад, 3 р/д) або при переході на препарат із уповільненим вивільненням діючої речовини. Після добору дози препарат дається після вечері. Такий спосіб прийому препарату підвищує відданість хворому на режим лікування. Препарати із групи β-блокаторів ефективні для профілактики тремору. Деякі β-блокатори (пропранолон) здатні посилювати перебіг депресії.

Гостра інтоксикація літієм проявляється такими симптомами: тремор, посилення сухожильних рефлексів, персистуючий головний біль, блювання, сплутаність свідомості аж до ступору, судоми, аритмії.

До віддалених наслідків відносять гіпотиреоїдизм, особливо при обтяженій спадковості гіпотиреоїдизму, і пошкодження дистальних канальців нирок. Рівень ТТГ слід визначати на початку курсу прийому літію і після цього щороку (при обтяженій спадковості дисфункції щитовидної залози) або через рік (для всіх інших категорій хворих). Концентрацію ТТГ також необхідно вимірювати у разі виникнення симптомів дисфункції щитовидної залози (включаючи рецидив манії), оскільки гіпотиреоїдизм може знижувати ефект нормотиміків. Рівень азоту та креатиніну слід визначати на початковому етапі лікування.

Протисудомні засоби. Протисудомні препарати, які діють як нормотиміки, зокрема вальпроат та карбамазепін, часто використовуються для лікування гострої манії та змішаних станів. Ламотриджин також ефективний при біполярних порушеннях та депресії. На відміну від деяких антидепресантів він не провокує розвиток манії. Точного механізму дії протисудомних препаратів при біполярному розладі до кінця не вивчено. Вважається, що ця дія може реалізовуватися через аміномасляну кислоту і через сигнальну систему G-білка. Їхня головна перевага перед препаратами літію полягає в ширшому терапевтичному інтервалі та слабкому токсичному впливі на нирки.

Нейролептики. Гострий маніакальний психоз добре контролюється на тлі нейролептиків другого покоління: рисперидон, оланзапін, кветіапін, зіпразидон, аріпіразол. Крім того, є дані, які свідчать про те, що ці препарати можуть посилювати ефективність нормотиміків після гострої фази.

Хоча всі ці препарати мають екстрапірамідальну побічну дію і викликають акатизію, ризик розвитку цього ускладнення знижується при призначенні препаратів з більш вираженими седативними властивостями, наприклад, кветіапіну та оланзапіну. До відстрочених побічних дій належать збільшення ваги тіла та розвиток метаболічного синдрому (включаючи збільшення маси жирової тканини, резистентність до інсуліну, дисліпідемію). Ризик цих ускладнень зменшується при призначенні нейролептиків другого покоління – зипразидону та арипіразолу. У випадках з гіперактивними психотичними хворими з порушенням процесу прийому води та їжі має сенс призначати антипсихотичні препарати внутрішньом'язово на тлі підтримуючої терапії, крім препаратів літію або протисудомних препаратів.

Запобіжні заходи під час вагітності. Застосування препаратів літію під час вагітності підвищує відносний ризик будь-якої вродженої патології в 2 рази, що майже рівнозначно ризику вродженої патології на фоні карбамазепіну або ламотриджину і значно нижчий за ризик на фоні прийому вальпроату.

Дослідження застосування нейролептиків першого покоління та трициклічних антидепресантів на ранніх термінах вагітності не виявило нічого примітного щодо цього. Це ж справедливо і щодо СІЗЗС (крім пароксетину). Дані щодо ризику шкідливого впливу на плід нейролептиків другого покоління все ще не однозначні, незважаючи на те, що ці препарати широко використовуються при всіх фазах біполярного розладу.

Прийом препаратів (зокрема, літію та СІОЗС) до пологів може залишати дію на новонароджених.

Лікування ускладнюється тим, що при незапланованій вагітності тератогенна дія препарату вже почалася на той час, коли лікарю стало відомо про проблему. І тут необхідно призначити консультацію перинатального психіатра. У всіх випадках важливо обговорювати ризики та ефективність лікування, що проводиться, з кожним хворим.

Освіта та психотерапія. Заручившись підтримкою близьких, лікар може запобігти розвитку великих епізодів афективних розладів. Хворим часто рекомендується групова терапія. На цих заняттях вони дізнаються про біполярні розлади, їх наслідки та важливу роль нормотиміків у лікуванні цього порушення. Індивідуальна психотерапія може допомогти хворим справлятися з життєвими труднощами та стати на новий шлях самоусвідомлення.

Хворі, особливо з біполярними розладами II типу, погано дотримуються призначеного режиму, тому що вважають, що ці препарати тиснуть на них. Лікар може пояснити хворому, що пригнічений настрій зустрічається відносно рідко, тому що нормотимики допомагають досягти гармонії у міжособистісних, схоластичних, професійних та творчих аспектах життя.

Пацієнтів слід попереджати про необхідність уникати прийому стимулюючих препаратів та алкоголю, щоб мінімізувати порушення сну, а також для виявлення ранніх ознак рецидиву. Якщо хворий схильний до марнотратства, контроль грошей сімейного бюджету слід передати членам сім'ї. Пацієнтам із сексуальною гіперактивністю слід розповісти про наслідки такої поведінки для сім'ї (наприклад, розлучення) та ризик зараження інфекційними захворюваннями, наприклад СНІДом.