Посттравматичний стресовий розлад: як запідозрити? Посттравматичний синдром (стресовий розлад): причини, форми, ознаки, діагноз, лікування Посттравматичний стресовий розлад характеризується

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - порушення психіки, що виникло на тлі одиничної або повторюваної психотравмуючої ситуації. Причинами появи такого синдрому можуть стати зовсім різні ситуації, наприклад, період після повернення з війни, новина про невиліковну хворобу, катастрофу чи травму, а також страх за життя близьких людей або друзів.

Основними симптомами цього розладу є порушення сну, аж до його відсутності, постійна дратівливість та депресивний стан хворого. Найчастіше таке порушення спостерігається у дітей та людей похилого віку. У перших це пов'язано з тим, що у дитини ще не до кінця сформувалися захисні механізми, а у других – з процесами, що уповільнюються в організмі, і думками про неминучу смерть. Причому ПТСР може розвинутися у безпосереднього учасника подій, а й у свідків нещасного випадку.

Тривалість цього розладу залежить від ступеня тяжкості події, яка до цього призвела. Таким чином, може становити від кількох тижнів до десятиліть. За статистикою найчастіше схильні до синдрому представниці жіночої статі. Провести діагностику ПТСР можуть лише досвідчені фахівці у галузі психотерапії та психіатрії, на основі розмов з постраждалим та додаткових методик підтвердження діагнозу. Лікування проводиться медикаментозними препаратами та психокоректуючими способами.

Етіологія

Основною причиною виникнення ПТСР вважається стресовий розлад, що виник після трагічної події. Виходячи з цього, етіологічні фактори прояву даного синдрому у дорослого можуть бути такими:

• різні стихійні лиха природного характеру;
• широкий спектр катастроф;
• напади терористів;
• великі та сильні травми індивідуального характеру;
• сексуальне насильство у дитячому віці;
• крадіжка дитини;
• наслідки від хірургічного втручання;
• військові дії нерідко викликають сидром ПТСР у чоловіків;
• викидні дуже часто призводять до прояву цього розладу у жінок. Деякі з них відмовляються знову планувати завести дитину;
• злочин, вчинений на очах у людини;
• думки про невиліковне захворювання як своє власне, так і близьких людей.

Фактори, що впливають на прояв посттравматичного стресового розладу у дітей:

• домашнє насильство чи знущання з дитини. Найбільш гостро проявляється внаслідок того, що батьки найчастіше самі завдають своїй дитині біль у фізичному плані, а й моральному;
• перенесені операції у ранньому дитинстві;
• розлучення батьків. Дітям властиво, що вони звинувачують себе у тому, що розходяться батьки. Крім цього, стрес завдає той факт, що з одним з них дитина менше бачитиметься;
• зневага з боку родичів;
• конфлікти у школі. Досить часто буває так, що діти збираються до груп і знущаються з когось у класі. Цей процес посилюється тим, що дитину залякують, щоб вона нічого не розповіла батькам;
• насильницькі акти, у яких дитина або бере участь, або стає свідком;
• смерть одного з близьких родичів може спричинити ПТСР у дітей;
• переїзди до іншого міста чи країни;
• усиновлення;
• природні катастрофи чи аварії на транспорті.

Крім цього, існує група ризику, представники якої найбільше схильні до виникнення синдрому ПТСР. До них відносяться:

• працівники медичної служби, які змушені бути присутніми у різних катастрофічних ситуаціях;
• рятувальники, які знаходяться у безпосередній близькості від втрати життя, рятуючи людей, які опинилися в центрі катастрофічних подій;
• журналісти та інші представники інформаційної сфери, яким за обов'язком служби доводиться бувати в гущавині події;
• безпосередньо самі учасники екстремальних подій та члени їх сімей.

Причини, через які може загострюватися посттравматичний розлад у дітей:

• тяжкість отриманої травми як фізичної, і емоційної;
• реакція батьків. Дитина не завжди може розуміти, що та чи інша ситуація загрожує її здоров'ю, але від того, що батьки демонструють їй це, у дитини з'являється панічне почуття страху;
• ступінь віддаленості дитини від центру події, що травмує;
• наявність такого синдрому ПТСР у минулому;
• вікова категорія дитини. Медиками передбачається, що деякі ситуації можуть травмувати у певному віці, але у старшому не завдадуть психологічної шкоди;
• тривалий час перебування без батьків може стати причиною появи посттравматичного стресового розладу у новонародженого малюка.

Ступінь переживання даного синдрому залежить від індивідуальних особливостей характеру потерпілого, його вразливості та емоційного сприйняття. Важливе значення має повторюваність обставин, які завдають травми психіці. Регулярність їх, наприклад, при домашньому насильстві над жінками чи дітьми, може спричинити емоційне виснаження.

Різновиди

Залежно від тривалості протікання, посттравматичний стресовий розлад може виражатися в таких формах:

• хронічної – лише у тому випадку, коли симптоми зберігаються протягом трьох і більше місяців;
• відстроченої – за якої ознаки розладу не виявляються до шести місяців, після того чи іншого випадку;
• гострою – симптоми виявляються відразу після події і тривають до трьох місяців.

Типи синдрому ПТСР, згідно з міжнародною класифікацією захворювань і ознаками:

• тривожний – постраждалий страждає від частих нападів тривоги та порушень сну. Але такі люди прагнуть перебувати в суспільстві, що знижує прояви всіх симптомів;
• астенічний - в такому випадку для людини характерна байдужість до оточуючих людей і подій, що відбуваються. Крім цього, виникає постійна сонливість. Пацієнти з таким типом синдрому погоджуються на лікування;
• дисфоричний – для людей властива часта зміна настрою від спокійного до агресивного. Терапії зазнають примусово;
• соматоформний – постраждалий страждає як від психічного розладу, а й відчуває хворобливі симптоми, найчастіше які у органів ШКТ, серце і голові. Як правило, хворі самостійно звертаються за лікуванням до лікарів.

Симптоми

Симптомами ПТСР у дорослих можуть бути:

• порушення сну, залежно від типу розладу, це буває безсоння або постійна сонливість;
• нечіткий емоційний фон - настрій потерпілого змінюється від дрібниць або без приводу;
• затяжні або стан апатії;
• відсутність інтересу до подій і життя в цілому;
• зниження апетиту чи повна його втрата;
• невмотивована агресія;
• захоплення спиртними напоями чи наркотичними речовинами;
• думки про самостійне зведення рахунків із життям.

Симптоми, які приносять людині болючі та неприємні відчуття:

• часті головні болі, аж до ;
• порушення функціонування органів ШКТ;
• дискомфорт у сфері серця;
• зростання частоти пульсу;
• тремтіння верхніх кінцівок;
• , що чергуються проносами, і навпаки;
• здуття живота;
• сухість шкірного покриву, або, навпаки, підвищена його жирність.

Посттравматичний стресовий розлад відбивається на соціальному житті людини такими ознаками:

• постійною зміною місця роботи;
• частими конфліктами в сім'ї та з друзями;
• замкнутістю;
• схильністю до бродяжництва;
• агресивною поведінкою по відношенню до незнайомих людей.

Симптоми даного синдрому у дітей віком до шести років:

• порушення сну – дитині часто сняться кошмари з пережитою раніше подією;
• розсіяність та неуважність;
• блідість шкіри;
• прискорене серцебиття та дихання;
• відмова від спілкування з іншими дітьми чи сторонніми людьми.

Ознаки ПТСР у дітей віком від шести до дванадцяти років:

• агресія по відношенню до інших дітей;
• недовірливість з приводу того, що сумна подія сталася з їхньої вини;
• прояв недавньої події у повсякденному житті, наприклад, через малюнки чи оповідання можна простежити деякі моменти події, що відбулася раніше.

У підлітків старше дванадцяти і до вісімнадцяти років посттравматичний стресовий стан проявляється такими ознаками:

• страхом перед смертю;
• зниженою самооцінкою;
• відчуттям косих поглядів на собі;
• зловживанням алкогольними напоями або потягом до тютюнопаління;
• замкнутістю.

Крім цього, такі симптоми посилюються тим, що батьки, як правило, намагаються не помічати змін у поведінці своєї дитини і списують все на те, що вона це переросте. Але насправді необхідно негайно розпочинати лікування, тому що при несвоєчасній терапії в дитинстві, у дорослому житті знижується ймовірність досягти успіху та завести повноцінну сім'ю.

Діагностика

Діагностичні заходи при посттравматичному стресовому розладі необхідно застосовувати після закінчення одного місяця після події, що спровокувала психологічну травму. Під час діагностики враховується декілька критеріїв:

• яка саме подія сталася;
• яка роль пацієнта в тому чи іншому випадку - безпосереднього учасника або свідка;
• наскільки часто явище повторюється у думках потерпілого;
• які болючі симптоми виявляються;
• порушення із боку соціального життя;
• ступінь відчуття страху на момент події;
• в який саме час, вдень чи вночі, спливають у пам'яті епізоди події.

Крім цього, фахівцю дуже важливо визначити форму та тип психологічного розладу. Ставитися остаточний діагноз за наявності у пацієнта щонайменше трьох симптомів. У діагностиці також важливо відрізнити даний синдром від інших захворювань, що мають схожі ознаки, особливо болючі відчуття, наприклад, затяжна депресія або черепно-мозкові травми. Головне встановити зв'язок між подією і станом хворого.

Лікування

Способи лікування синдрому для кожного хворого встановлюються в індивідуальному порядку, залежно від симптомів, типу та форми розладу. Основний метод позбавлення ПТСР - психотерапія. Такий метод полягає у проведенні когнітивно-поведінкового лікування, в ході якого фахівцю необхідно допомогти позбутися пацієнту нав'язливих думок і скоригувати його почуття та поведінку.

Нерідко при гострій формі розладу призначається такий спосіб терапії як лікування гіпнозом. Сеанс триває одну годину, за яку лікарю необхідно з'ясувати повну картину події, що відбулася, і підібрати основні методики терапії. Кількість сеансів встановлюється кожному за пацієнта у особистій формі.

Крім цього, може знадобитися додаткове лікування лікарськими препаратами, серед яких:

• антидепресанти;
• транквілізатори;
• препарати, які блокують адреналінові рецептори;
• антипсихотичні медикаменти

При гострому перебігу даного синдрому пацієнти набагато краще піддаються лікуванню, аніж за хронічної форми.

Посттравматичний стресовий розлад (синоніми: ПТСР, посттравматичний стресовий стан, ПТСС, «афганський синдром», «в'єтнамський синдром», «чеченський синдром») – складне психічне відхилення, що викликається одним або декількома, що регулярно повторюються, психічними травмами – ситуаціями душевні переживання людини.

Для ПТСР характерний ряд специфічних клінічних ознак:

• регулярність загострення психопатологічної клініки (репереживання) в момент яких, пацієнт душевно переживає ту саму ситуацію, що травмує його раніше,
• прагнення уникати ситуацій, що нагадують йому про пережиту травму,
• амнестичні явища - захисна реакція психіки пацієнта, що характеризується випаданнями з постійної пам'яті травмуючої ситуації,
• значний рівень генералізованої тривожності протягом 3-18 тижнів після травмуючої події,
• прояв нападів загострення в момент зустрічі з тригерами тривоги («спусковими гачками»), які нагадують людині як на свідомому рівні, так і несвідомому умови виникнення чи прояви травмуючої ситуації в минулому. Тригерами часто служать візуальні та слухові подразники, наприклад: скрип гальм, постріл, плач, запах якоїсь речовини, гул двигуна тощо.

Однією з причин виникнення ПТСР, що найчастіше зустрічаються, є участь у бойових діях. Навколишня військова обстановка розвиває нейтральність психічного відношення солдатів у найважчих ситуаціях, проте зберігаючись у пам'яті, ці обставини спливають і завдають травмуючого ефекту під час лікування госпіталі чи повернення до мирним умовам життя.

Географічна локалізація бойових дій знаходить своє відображення в назвах посттравматичного синдрому, характеризуючи тим самим ставлення пацієнта до особливостей ситуацій, що відбувалися в тих місцях.

Історія вивчення посттравматичного стресового синдрому

Перші згадки про ознаки посттравматичного синдрому можна зустріти в записах філософів Стародавньої Греції у колишніх та справжніх солдатів римського легіону. Геродот і Лукрецій дуже докладно описували стан регулярно тривоги, дратівливості і повторення неприємних спогадів важких битв.

Упорядкованість наукових досліджень ПТСР почала з'являтися у ХІХ столітті, коли окремі клінічні прояви патології почали об'єднувати у синдром колишніх військових. Таким чином, були систематизовані: підвищена збудливість, фіксація на ситуації, що травмує, прагнення уникнути ситуацій, що нагадують про травму, а також високий рівень схильності до спонтанної агресії.

Наприкінці XIX століття було введено поняття «травматичний невроз», чому послужив однотипний прояв клініки у великої групи тих, хто вижив у великій залізничній катастрофі.

Багатий на різні природні та соціальні катаклізми XX століття надав величезне поле для дослідження посттравматичного синдрому. Так у ветеранів першої світової війни німецькими психіатрами до синдрому ПТСР було включено ознаку впевненого посилення клінічних симптомів розладу з роками.

Такий висновок був підтверджений і фахівцями, які досліджували «синдром в'язнів концтаборів», коли люди, які вижили в звірячих умовах, повернувшись до нормального способу життя, закінчували життя самогубством через багато років після трагедії. Аналогічна картина спостерігалася і серед тих, хто пережив природні катастрофи: повені, цунамі, землетруси. Нічні кошмари, постійна тривога і нервозність катували жертв багато років, заважаючи їх якості життя.

Сучасне трактування посттравматичного синдрому було остаточно сформульовано до 80-х років XX століття, чому послужив накопичений багатий матеріал у галузі відповідних досліджень.

Потрібно підкреслити, що етіологічну складову синдрому спочатку приписували лише до серйозних природних чи політичних подій – природних катастроф, збройних конфліктів, терористичних актів тощо, але на сьогодні причинні межі прояву розладу розширені впливом соціального травматизму: насильство в сім'ї, зґвалтування пограбування, знущання.

Ризик розвитку посттравматичного стресового розладу

ПТСР – входить у топ найпоширеніших психологічних розладів у світі. Статистична психіатрія підтверджує, що близько 8% всіх жителів планети переносить патологію протягом свого життя хоча б один раз. Відзначено також, що жінки схильні до розладу в 2 рази частіше за чоловіків через фізіологічну нестійкість і реактивність до стресової ситуації.

Розвитку посттравматичного розладу може бути так званий посттравматичний стрес, проте це трапляється вкрай рідко. Перехід до патологічного синдрому залежить від рівня участі людини у тій чи іншій стресовій ситуації. Наприклад, свідки автокатастрофи за участю пасажирського автобуса переносять важкі душові переживання приблизно в 3 рази легше, ніж його пасажири.

Посттравматичний стрес – фізіологічно нормальна захисна реакція психіки людини на неприємні події, що відбулися. Феномен стресу характеризується прагненням виключити з пам'яті події, що травмують, у тому числі – і на підсвідомому рівні.

Посттравматичний стрес трансформується на посттравматичний розлад вкрай рідко, проте наукові дослідження підтверджують факт переходу.

При правильному підході до посттравматичного стресу, прояв розладу можна виключити через кілька днів. Особливо просунулися у терапії посттравматичних розладів американські фахівці після подій 11 вересня.

Ризик розвитку посттравматичного стресового розладу у дітей сильно перевищує аналогічні показники у дорослих людей, приблизно у співвідношенні 80% до 30% відповідно.

Важливу роль розвитку ПТСР грають соціально-побутові умови, у яких перебуває пацієнт після пережитої травми. Ризик виникнення патології сильно знижується, коли довкола знаходяться люди, які пережили аналогічну ситуацію. В індивідуальному плані, ПТСР схильні до людей зі слабким психічним здоров'ям та підвищеною реактивністю на навколишні подразники. З іншого боку, можна назвати й інші індивідуальні особливості людини.

1. Спадкові фактори. Ускладнення ситуації внаслідок психічних хвороб, суїциду близьких родичів, алкоголізму, наркотичної залежності.
2. Психологічні травми, перенесені у ранньому віці.
3. Супутні психічні, нервові патології, захворювання ендокринної системи.
4. Самотність.
5. Тяжка економічна та політична ситуація в країні.

Етіологія посттравматичного стресового розладу

Причиною розвитку ПТСР може бути будь-яка ситуація довкілля, яка виходить межі стандартного досвіду людини, що викликає сильне навантаження на емоційно-вольову складову його психіки.

Найчастішою причиною ПТСР є військові дії, що посилюється складною та тривалою адаптацією ветеранів до умов мирного громадянського життя в умовах соціальної самотності.

Щодо громадянської етіології, найчастішою причиною виникнення ПТСР (більш ніж у 60% постраждалих) є викрадення та захоплення у заручники. Цікавою особливістю прояву синдрому є "стокгольмський синдром".

- Феномен, що характеризується захисно-несвідомою симпатією, як взаємною, так і односторонньої між агресором і жертвою. Синдром частіше проявляється між загарбниками та їхніми заручниками, коли жертви під дією найсильнішого психологічного шоку починають симпатизувати агресорам, переймати їхні ідеї та навіть порівнювати себе з ними. Жертви часто вважають, що їхнє захоплення – необхідна складова для досягнення спільної мети. "Стокгольмський синдром" отримав свою назву через захоплення чотирьох співробітників банку "КредитБанк" 23 серпня 1973 року в Стокгольмі.

Після звільнення колишні жертви заявили, що не відчували жодних негативних емоцій на адресу загарбників, а боялися поліції, яка з метою вирішення конфлікту уповноважена використовувати різні методи, у тому числі й ті, що могли б спричинити смерть людей.

Імовірність розвитку посттравматичного стресового розладу у жертв сексуального насильства становить від 30 до 60%, що залежить від рівня соціального виховання потерпілого. При побитті – близько 30%, пограбуванні – 16%, свідки вбивств – 8%.

У сучасному світі особливо актуальним є ПТСР серед жертв фізичного, морального чи сексуального побутового насильства, що обтяжується окремою категорією постраждалих. Це, як правило, діти і жінки, які схильні до такого насильства частіше. Протягом наступного часу в цій категорії часті випадки трансформації ПТСР у тяжкі розлади: комплекс неповноцінності, депресію, генералізований тривожний розлад і навіть парафренію.

Клінічна картина посттравматичного стресового розладу

Відмінним симптомом при посттравматичному стресовому розладі є нав'язливий спогад про подію, що травмує, у вигляді окремих флешбеків (повернення в минуле).

Момент спогаду завжди супроводжується тривожним станом, почуттям страху, туги і відчуженості, які за своєю силою можуть дорівнювати емоціям під час самого травмуючого випадку. При цьому фізично в організмі відбуваються зміни у вигляді відгуку з боку вегетативної нервової системи: підвищення тиску, тахікардія, аритмія, мимовільне сечовипускання, діарея, підвищений потовиділення.

Ілюзії – один із характерних для ПТСР симптомів, коли людині мріють крики людей у ​​гучному шумі або конкретні особи в темних куточках кімнати. Також можливі і галюцинації, як зорового, і слухового характеру, пацієнт може розмовляти з померлою людиною, перебувати у вигаданому просторі, реально відчути дотик.

Галюцинаторна та ілюзорна симптоматика нерідко викликає неадекватні дії у людини, частіше агресивного характеру, може спричинити спроби суїциду.

Флешбек та ілюзорно-галюцинаторний комплекс можуть бути спровоковані тригерами, тривалою нервовою напругою, безсонням, вживанням великих кількостей алкоголю, наркотиків, але також можуть виявитися і спонтанно.

Крім основного симптому, існують ще ряд характерних клінічних проявів ПТСР:

• спроба уникнути всього, що хоч якось нагадує трагічну ситуацію. Людина дуже швидко вловлює зв'язок між тригерами та загостренням хвороби, тому уникає ситуацій та предметів, хоча б віддалено нагадують йому про травму,
• дисфункція сну. Нічні кошмари з деталізацією окремих моментів ситуації, що травмує – постійний супутник ПТСР. Крім того, часто проявляється перекручення ритму сну, важке засинання та неглибокий неспокійний сон.
• комплекс провини. Найчастіше проявляється у командирів військових підрозділів і тих, що вижили під час катастроф, які звинувачують себе в смерті інших, сильно переоцінюючи власну роль у трагічній ситуації, що склалася.
• перенапруга нервової системи з наступним результатом її виснаження. Стан постійної настороженості, порушення сну, вимотують напади неминуче призводять до: зниження фізичних і розумових здібностей, уваги, постійної дратівливості, нездатність до творчої діяльності,
• психопатологічні порушення: слабоконтрольована агресія, соціофобія, егоїзм, схильність до залежностей, як правило – алкогольної та наркотичної.

Посттравматичний стресовий розлад у дітей

Як уже говорилося, ризик розвитку ПТСР у дітей набагато вищий, ніж у дорослих – дитяча психіка набагато сприйнятливіша і чутливіша до травматичних ситуацій, які відкладають свій відбиток на все життя.

Аналогічно дорослим діти намагаються уникати тригерів, при зустрічі з яким у них спостерігаються емоційні переживання, що виявляються криками, плачем, неадекватною поведінкою, особливо в нічний час доби. Характерною ознакою дитячого ПТСР є прагнення пережити травмуючу ситуацію повторно, що знаходить свій відбиток у іграх, малюнках та поведінці. Такі діти часто займають лідерську агресивну позицію з однолітками.

Дитина стає замкненою, дратівливою, розвивається серйозна прихильність до «маминої спідниці». Можливий розвиток регресії у розумовому розвитку маленького пацієнта – дитина ніби відмовляється назад: зникають навички самообслуговування, збіднюється лексикон.

У разі хронічного ПТСР, у дітей з роками розвивається відставання розумового та фізичного розвитку, непоправне формування характеристик характеру, що визначають асоціальну поведінку, розвиток різних залежностей.

При виникненні наступних симптомів посттравматичного стресового розладу у дітей необхідна термінова допомога фахівця – батьки не завжди можуть бути в курсі, що їхня дитина зазнає травмуючої події:

• часті нічні кошмари, енурез,
• порушення апетиту,
• однотипні ігри або малюнки дивного змісту, що постійно повторюється,
• надто яскрава та довготривала реакція на побутові подразники,
• зникнення раніше отриманих життєвих навичок, повернення до поведінки, характерної молодшому віку,
• несподівана поява остраху розставання з матір'ю,
• категорична відмова від дитячого садка, школи,
• різке зниження успішності, скарги педагогів на агресивну поведінку дитини,
• втрата інтересу до занять, які раніше доставляли задоволення,
• млявість, сонливість у денний час, намагання уникнути контакту з однолітками та незнайомими людьми,
• почастішали побутові нещасні випадки з дитиною.

Лікування посттравматичного стресового розладу

При виявленні характерних для ПТСР клінічних ознак та постановці діагнозу використовують медикаментозне лікування з обов'язковим поєднанням психотерапії та психокорекції під суворим наглядом лікаря.

В умовах легкого перебігу хвороби з переважанням нервового перенапруги призначають седативні засоби, за їх недостатньої дії – антидепресанти із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). У поодиноких, особливо важких випадках, у перші 2-3 тижні застосовують препарати групи транквілізаторів. Вказана комплексна терапія знижує весь спектр клінічних ознак ПТСР.

У перші дні застосування призначають малі дози препаратів внаслідок можливого посилення клініки хвороби. Потім дозування поступово підвищують, доводячи до оптимального рівня. При комплексній терапії ПТСР обов'язковим є використання бета-блокаторів, особливо показаних при симптомах розладу вегетативної нервової системи.

При появі ілюзорно-галюцинарного синдрому використовують препарати групи нейролептиків до купірування симптоматики.

Методи психотерапії при ПТСР включають: гіпноз, методику самонавіювання та релаксації. Особливе місце займає психокорекція за допомогою малювання - вважається, що пацієнту простіше долати свої страхи, якщо він намагатиметься відбивати їх на папері.

ПТСР (Посттравматичний стресовий розлад) – це особливий комплекс психологічних проблем або хворобливі відхилення у поведінці, продиктовані стресовою ситуацією. Синонімами ПТСР виступають ПТСС (Посттравматичний стрес-синдром), "чеченський синдром", "в'єтнамський синдром", "афганський синдром". Даний стан виникає після одиничної психотравмуючої або множинних ситуацій, що повторюються, наприклад, фізична травма, участь у військових діях, статеве насильство, загроза смерті.

Особливості ПТСР полягають у проявах більше місяця характерних симптомів: мимовільні рецидивні спогади, високий рівень тривожності, уникнення або випадання з подій, що травмують. Як свідчить статистика, більшість людей розвитку ПТСР після психотравмуючих ситуацій немає.

ПТСР є найпоширенішим психологічним розладом у світі. Статистика стверджує, що до 8% всіх жителів планети протягом свого життя переносить цей стан хоча б один раз. Жінки схильні до цього розладу в 2 рази частіше за чоловіків через реактивність та фізіологічну нестійкість до стресової ситуації.

Причини ПТСР

Цей стан викликається такими травмуючими впливами: природними катастрофами, терористичними актами, військовими діями, до яких відносять насильство, взяття в заручники, тортури, а також тяжкі тривалі захворювання або смерть близьких людей.

У багатьох випадках, якщо психологічна травма важка, вона виявляється у переживаннях безпорадності, інтенсивного , крайнього жаху. До подій, що травмують, відносять службу в силових структурах, домашнє насильство, де виступає свідком тяжких злочинів.

Посттравматичні стресові розлади у людей розвиваються через посттравматичний стрес. Особливості ПТСР виражаються у цьому, що індивід, зумівши пристосуватися до різних обставин життя, змінився внутрішньо сам. Зміни, що відбуваються з ним, допомагають вижити, в які умови б він не потрапляв.

Ступінь розвитку патологічного синдрому залежить від рівня участі індивіда у стресовій ситуації. Також на розвиток ПТСР можуть вплинути соціально-побутові умови, в яких перебуває індивід після пережитої травми. Ризик виникнення розладу сильно знижується, коли довкола перебувають люди, які пережили подібну ситуацію. Найчастіше ПТСР піддаються індивіди зі слабким психічним здоров'ям, і навіть підвищеної реактивністю на подразники.

Крім цього, виділяють й інші індивідуальні особливості, що провокують виникнення розладу:

- Спадкові фактори (психічні хвороби, близьких родичів, алкоголізм, наркотична залежність);

- Дитячі психологічні травми;

- Нервові, супутні психічні патології, захворювання ендокринної системи;

- важка економічна та політична ситуація в країні;

- Самотність.

Одна з найбільш поширених причин ПТСР - це участь у бойових діях. Військова обстановка розвиває у людей нейтральність психічного ставлення до важких ситуацій, але ці обставини, зберігаючись у пам'яті і спливаючи у час, завдають сильний травмуючий ефект. Більшість учасників військових дій характерні порушення внутрішнього рівноваги.

За якими ознаками можна визначити ПТСР? Критеріями ПТСР є події, що виходять за межі нормального людського досвіду. Наприклад, військові жахи впливають своєю інтенсивністю, а також частою повторюваністю, що не сприяє людині прийти до тями.

Інша сторона ПТСР зачіпає внутрішній світ індивіда пов'язана з його реакцією на пережиті події. Усі люди реагують по-різному. Одній людині трагічну подію може завдати непоправної травми, а іншої майже не торкнеться.

Якщо травма порівняно не суттєва, то підвищена тривожність та інші ознаки зникнуть протягом кількох годин, днів, тижнів. Якщо травма сильна або події, що травмують психіку, багаторазово повторювалися, то хвороблива реакція зберігається багато років. Наприклад, у бойових ветеранів вибух або гул вертольоту, що низько летить, здатний викликати гостру стресову ситуацію. Водночас індивід прагне відчувати, думати, діяти те щоб уникнути неприємних спогадів. Психіка людини під час ПТСР виробляє особливий механізм, щоб захиститися від хворобливих переживань. Наприклад, індивід, що пережив трагічну загибель близьких людей, підсвідомо надалі уникатиме з кимось тісного емоційного зв'язку або якщо людина вважає, що у відповідальний момент він виявив безвідповідальність, то надалі вона не братиме відповідальності за будь-що.

«Рефлекси бойових дій» не здаються не звичайним явищем людині доти, доки вона не потрапляє у мирний час і справляє на людей дивне враження.

Допомога при ПТСР учасникам трагічних подій включає створення такої атмосфери, щоб люди могли переосмислити все, що відбувається з ними, проаналізувати відчуття та внутрішньо прийняти, а також змиритися з досвідом. Це необхідно для того, щоб продовжувати рухатися життям і не застрягати на своїх переживаннях. Дуже важливо для людей, які пережили військові події, насильство, щоб удома їх оточувало любов, гармонія, розуміння, але часто це не так і вдома люди стикаються з нерозумінням, відсутністю почуття безпеки та емоційного контакту. Нерідко люди змушені придушувати емоції, не дозволяючи їм вийти назовні, ризикуючи втратити . У цих ситуаціях нервова психічна напруга не знаходить виходу. Коли індивід довгий час немає можливості зняти внутрішню напругу, його психіка і тіло самі знаходять спосіб ужитися з цим станом.

ПТСР симптоми

Перебіг ПТСР виявляється у повторюваних і нав'язливих відтвореннях у свідомості психотравмуючих подій. Найчастіше стрес виражається в надзвичайно інтенсивних переживаннях, викликаючи суїцидальні думки для припинення нападу. Відзначаються також характерні кошмарні сни, що повторюються, і мимовільні спогади.

Особливості ПТСР виражаються в посиленому уникненні почуттів, думок, розмов, пов'язаних з подіями, що травмують, а також діями, людей і місць, які ініціюють ці спогади.

Ознаки ПТСР включають психогенну амнезію, що виражається в нездатності відтворювати в подробицях в пам'яті психотравмуючу подію. Люди відзначають постійну пильність, і навіть постійний стан очікування загрози. Даний стан найчастіше ускладнюється захворюваннями та соматичними розладами з боку ендокринної, серцево-судинної, нервової та травної систем.

«Пусковим механізмом» ПТСР є подія, що викликає у хворого напад. Найчастіше «пусковий механізм» — це лише частина травмуючого переживання, наприклад, шум машини, плач дитини, зображення, перебування на висоті, текст, телепередача та інше.

Хворі ПТСР зазвичай всіма силами уникають зустрічей з факторами, що провокують цей розлад. Роблять це вони підсвідомо чи свідомо, намагаючись уникнути нового нападу.

ПТСР діагностують за наявності таких симптомів:

- Загострення психопатологічних репереживань, що завдають серйозної шкоди душевними травмами;

- Прагнення уникнути ситуацій, що нагадують про пережиту травму;

- Випадання з пам'яті травмуючих ситуацій (амнестичні явища);

- суттєвий рівень генералізованої тривожності протягом 3-го - 18-го тижня після травмуючої події;

- Вияв нападів загострення після зустрічі з факторами, що провокують розвиток даного розладу - тригерами тривоги. Тригерами найчастіше виступають слухові та візуальні подразники — постріл, скрип гальм, запах якоїсь речовини, плач, гул двигуна та інше;

— притупленість емоцій (людина частково втрачає здатність до емоційних проявів – дружби, кохання, відзначається відсутність творчого піднесення, спонтанності, грайливості);

- Порушення пам'яті, а також концентрації уваги при появі стресового фактора;

- З супутнім почуттям, негативним ставленням до життя та нервовим виснаженням;

- загальна тривожність (занепокоєння, занепокоєння, страх переслідування, почуття страху, комплекс провини, невпевненість у собі);

— (вибухи подібні до виверження вулкана, часто властиві під впливом алкоголю та наркотиків);

- зловживання лікарськими та наркотичними речовинами;

— непрошені спогади, що спливають у потворних, жахливих сценах, пов'язані з подіями, що травмують психіку. Непрохані спогади спливають як під час неспання, так і уві сні. Наяву вони з'являються в тих випадках, коли навколишнє оточення нагадує те, що трапилося під час травмуючої ситуації. Від звичайних спогадів їх відрізняє почуття страху та тривоги. Приходять уві сні, непрошені спогади, відносять до нічних кошмарів. Індивід прокидається "розбитий", мокрий від поту, з напруженими м'язами;

— галюцинаторні переживання, для яких властива поведінка, начебто людина заново переживає подію, що травмує;

- Безсоння (переривчастий сон, складності із засинанням);

— думки про суїцид через розпач, відсутність сили жити;

— відчуття провини через те, що вижив у тяжких випробуваннях, а інші ні.

Лікування ПТСР

Терапія цього стану є комплексною, на початку захворювання надається медикаментозна, а потім психотерапевтична допомога.

У лікуванні ПТСР використовують усі групи психотропних засобів: гіпнотики, транквілізатори, нейролептики, антидепресанти, в окремих випадках – психостимулятори та антиконвульсанти.

Найбільш ефективні в лікуванні антидепресанти групи СІЗЗС, а також транквілізатори та препарати, що впливають на МТрецептори.

Ефективна в лікуванні методика, в ході якої пацієнт на початку нападу концентрує увагу на яскравому спогаді, що відволікає, що з часом сприяє формуванню звички автоматично переходити до позитивних або нейтральних емоцій в обхід травмуючого досвіду при появі тригера. Психотерапевтичним методом у лікуванні ПТСР виступає метод, а також переробка за допомогою рухів очей.

Для хворих з тяжкими симптомами призначають психоделічну психотерапію з використанням серотонінергічних психоделиків та психостимуляторів групи фенілетиламінів.

Психологічна допомога при ПТСР націлена на навчання хворих приймати реальність свого життя та створювати нові когнітивні моделі життєдіяльності.

Корекція ПТСР виявляється у здобутті істинного душевного та фізичного здоров'я, яке полягає не відповідно до чиїхось стандартів і норм, а в тому, щоб дійти згоди із самим собою. Для цього на шляху до справжнього одужання не так важливо поводитися, як заведено в соціумі, а необхідно бути гранично чесним перед собою, оцінюючи, що в даний момент відбувається в житті. Якщо обставини життя впливають: спосіб думок, хвилюючі спогади, поведінка, важливо чесно визнати їх існування. Повне рятування від ПТСР можна отримати, звернувшись за допомогою до фахівців (психолога, психотерапевта).

Психотравма, що веде до розвитку посттравматичного стресового розладу (ПТСР)зазвичай передбачає переживання загрози власної смерті (або травми) або присутність при смерті або пошкодженні інших осіб. Переживаючи психотравмувальну подію, особи, у яких розвинеться посттравматичне стресове розлад, повинні відчувати інтенсивний страх або жах. Подібні переживання можуть бути як у свідка, так і жертви. нещасного випадку, злочину, бойової битви, нападу, крадіжки дітей, стихійного лиха. Також посттравматичний стресовий розлад може розвинутися у людини, яка дізналася, що вона хвора на смертельне захворювання, або зазнає систематичного фізичного або сексуального насильства. Існують дослідження про залежність між тяжкістю психологічної травми, яка, у свою чергу, залежить від ступеня загрози життю чи здоров'ю та ймовірністю розвитку посттравматичного стресового розладу. Проте з практики нам стало відомо, що травмою, яка несе серйозні наслідки для психіки, і згодом здоров'ю людини може стати і незначна подія. Також відомі випадки, коли серйозні небезпеки проходять без наслідків. Все залежить від індивідуальних особливостей кожної конкретної особи.

Симптоми ПТСР:

• розлади сну та апетиту,
• порушення пам'яті – випадання частини спогадів, нагадування того, чого не могло бути,
• порушення контакту з потребами – ви не пам'ятаєте, коли останній раз їли, спали, не помічаєте травм, холоду, бруду,
• почуття напруги, тривоги, тіло не розслаблюється навіть уві сні,
• флеш-беки (картинки пережитого, крім волі "спалахують" у свідомості),
• дратівливість, непереносимість найменших труднощів, незгоди,
• напади провини, постійне прокручування в голові варіантів, що можна було б зробити, щоб врятувати загиблих,
• напади злості, гострі, важко контрольовані напади гніву або розпачу, невгамовне бажання помсти,
• отупіння, апатія, депресія, прагнення забути, небажання жити

В особливо важких випадках можуть мати місце психотичні епізоди, зі втратою адекватного сприйняття реальності, а також суїцидальні спроби. Посттравматичний стресовий розлад характеризується трьома групами симптомів:

• постійне переживання психотравмуючої події;
• прагнення уникнути стимулів, що нагадують про психологічну травму;
• підвищена вегетативна активація, зокрема посилена реакція переляку (стартл-рефлекс).

Раптові хворобливі занурення у минуле, коли хворий знову і знову переживає те, що сталося так, ніби це трапилося тільки зараз (так звані «флешбеки»), – класичний прояв посттравматичного стресового розладу. Постійні переживання можуть також виражатися в неприємних спогадах, важких сновидіннях, посиленні фізіологічних та психологічних реакцій на стимули, так чи інакше пов'язані з психотравмуючими подіями. Інші симптоми посттравматичного стресового розладу полягають у спробах уникнути думок та дій, пов'язаних із травмою, зниження пам'яті на події, пов'язані з травмою, притупленні афекту, відчутті відчуження чи дереалізації, відчутті безнадійності.

Посттравматичний стрес є у кожному солдаті. Але не у кожного солдата стрес перетворюється на посттравматичний розлад.

Особливості поведінки травмованої людини

Для ПТСР характерно загострення інстинкту самозбереженнядля якого типово стан збудження з метою підтримки стану готовності дати відсіч у разі повторення травматичної події. У таких людей спостерігається надмірна пильність, концентрація уваги.Має місце звуження обсягу уваги (зниження здатності утримувати в колі довільної цілеспрямованої діяльності велику кількість уявлень та утруднення вільно оперувати ними). Надмірне підвищення уваги до зовнішніх подразників відбувається за рахунок зниження уваги до внутрішніх процесів суб'єкта із утрудненням перемикання уваги.

Одна із значних ознак посттравматичного стресового розладу – порушення пам'яті(Труднощі запам'ятовування, утримання в пам'яті тієї чи іншої інформації та відтворення). Ці розлади не пов'язані з істинними порушеннями різних функцій пам'яті, а обумовлені в першу чергу, утрудненням концентрації уваги на фактах, які не мають прямого відношення до травматичної події та загрози повторного її виникнення. Разом з тим, постраждалі не можуть згадати важливі аспекти травматичної події, що обумовлено порушеннями, що мали місце у стадії гострої реакції на стрес. Постійно підвищена внутрішня психоемоційна напруга (збудження) підтримує готовність людини реагувати не тільки на реальну НС, а й на прояви, які тією чи іншою мірою схожі на травматичну подію. Клінічно це проявляється у надмірній реакції переляку. Події, що символізують НС та/або нагадують про неї (відвідування могили померлого на 9-й та 40-й день після загибелі та ін.), спостерігається суб'єктивне погіршення стану та виражена вазовегетативна реакція.

При посттравматичному стресовому розладі практично завжди виявляють порушення сну. Труднощі засинання, як зазначають постраждалі, пов'язане з напливом неприємних спогадів про НС. Виникають часті нічні та ранні пробудження з почуттям необґрунтованої тривоги «напевно, щось трапилося». Відзначаються сновидіння, що безпосередньо відбивають травматичну подію (іноді сновидіння бувають настільки яскравими і неприємними, що постраждалі вважають за краще не засинати в нічний час і чекають ранку, «щоб заснути спокійно»).

Постійна внутрішня напруга, в якій знаходиться потерпілий (у зв'язку із загостренням інстинкту самозбереження), ускладнює модуляцію афекту: постраждалі іноді не можуть стримати спалаху гнівунавіть із незначного приводу. Хоча спалахи гніву можуть бути пов'язані з іншими розладами: утруднення (нездатність) адекватного сприйняття емоційного настрою та емоційних жестів оточуючих.

У постраждалих також спостерігають олекситимію (нездатність словесно висловити свої емоції). Одночасно з цим відзначається утруднення в розумінні та вираженні емоційних півтонів (ввічлива, м'яка відмова, насторожена доброзичливість тощо) – життя більше сприймається у чорно-білому кольорі.

У осіб, які страждають на посттравматичні стресові розлади, можуть виникати емоційна байдужість,млявість, апатія, відсутність інтересу до навколишньої дійсності, бажання отримувати задоволення (ангедонія), прагнення до впізнання нового, незвіданого, а також зниження інтересу до значної активності. Постраждалі, як правило, неохоче говорять про своє майбутнє і найчастіше сприймають його песимістично, не бачачи перспектив. Їх дратують великі компанії (виняток становлять лише особи, які перенесли той самий стрес, як і сам хворий), вони вважають за краще залишатися одні. Однак через деякий час їх починає пригнічувати самотність, і вони починають висловлювати невдоволення своїм близьким, дорікаючи за неуважність і черствість. Одночасно з цим виникає відчуття відчуженості та віддалення від інших людей.

Особливо слід зупинитися на підвищеної навіюваності постраждалих.Вони легко піддаються переконанню спробувати щастя в азартних іграх. Часто гра захоплює настільки, що постраждалі нерідко програють все.

Чорно-білий світ

Загострення інстинкту самозбереження призводить до зміни повсякденної поведінки.

Ветерани та солдати учасники бойових дій використовують одну єдину стратегію психологічного захисту для виживання – розщеплення. Почуття відтісняються і залишаються лише одні раціональні думки – що треба зробити, щоб вижити. Загострюються спостережливість та увага, швидкість реакції на загрозу. Світ ділиться на "своїх" та "чужих", оскільки тільки так і можна вижити. Такою ж залишається їхня поведінка і в умовах мирного життя, коли вони повертаються додому. Якщо ветеран діагностував агресивну поведінку оточуючих, то може блискавично перейти в дії, виправдані на лінії фронту, але не допустимі у мирний час. Завдання оточення зрозуміти стан цієї людини та допомогти.

Особи, які пережили землетрус, прагнуть сидіти недалеко від дверей або вікна, щоб при необхідності швидко залишити приміщення. Вони часто дивляться на люстру або акваріум, щоб визначити, чи не починається землетрус. Одночасно з цим вони вибирають жорсткий стілець, оскільки м'які сидіння пом'якшують поштовх і тим самим ускладнюють уловлювання моменту початку землетрусу.

Постраждалі, що перенесли бомбардування, увійшовши до приміщення, відразу ж зашторюють вікна, оглядають кімнату, заглядають під ліжко, прагнучи визначити, чи можна там сховатися під час бомбардування. Люди, які брали участь у бойових діях, увійшовши до приміщення, прагнуть не сідати спиною до дверей і вибирають місце, звідки можна спостерігати за всіма присутніми.

Колишні заручники, якщо їх захопили на вулиці, намагаються поодинці не виходити на вулицю і, навпаки, якщо захоплення відбулося вдома, не залишатися одні вдома.

В осіб, які зазнали впливу НС, може розвиватися так звана набута безпорадність: думки постраждалих постійно зайняті тривожним очікуванням повторення НС. переживаннями, пов'язаними з тим часом, та почуттям безпорадності, яке вони при цьому зазнали. Це почуття безпорадності зазвичай ускладнює модуляцію глибини особистісного залучення контакт із оточуючими. Різні звуки, запахи чи ситуація можуть легко стимулювати спогад подій, пов'язаних із травмою. А це призводить до спогадів про свою безпорадність. Таким чином, у постраждалих при НС відбувається зниження загального рівня функціонування особистості. Однак людина, яка пережила НС, у більшості випадків не сприймає наявні у неї відхилення та скарги як єдине ціле, вважаючи, що вони не виходять за межі норми і не вимагають звернення до лікарів. Більше того, наявні відхилення та скарги більшість постраждалих розглядають як природну реакцію на повсякденне життя і не пов'язують із НС. У динаміці розвитку розладів першому етапі ПТСР особистість занурена у світ переживань, що з НС. Людина ніби живе у світі, ситуації, вимірі, що мали місце до НС. Він ніби намагається повернути минуле життя («повернути все, як було»), намагається розібратися в тому, що трапилося, шукає винних та прагне визначити ступінь своєї провини у події. Якщо людина дійшла висновку, що НС – це воля всевишнього, то в цих випадках формування почуття провини не відбувається.

Крім психічних розладів, при НС мають місце і соматичні відхилення.Приблизно в половині випадків відзначають підвищення систолічного, так і діастолічного тиску (на 20-40 мм рт.ст.). Слід підкреслити, що гіпертонію, що відзначається, супроводжує лише почастішання пульсу без погіршення психічного або фізичного стану. Після НС нерідко загострюються (або діагностуються вперше) психосоматичні захворювання (виразкова хвороба дванадцятипалої кишки та шлунка, холецистит, холангіт, коліт, запори, бронхіальна астма та ін.) Слід особливо відзначити, що у жінок дітородного віку досить часто спостерігають передчасні менструації ), викидні на ранніх термінах вагітності. Серед сексологічних порушень відзначається зниження лібідо та ерекції. Часто постраждалі пред'являють скарги на похолодання та почуття поколювання в області долонь, стоп, пальців рук та ніг. надмірну пітливість кінцівок та погіршення росту нігтів (розшаровування та ламкість). Відзначають погіршення росту волосся. Інший розлад, що формується після перехідного періоду – генералізований тривожний розлад. Крім гострої реакції на стрес, яка, як правило, дозволяється протягом трьох діб після НС, можуть розвиватися порушення психотичного рівня, що мають у вітчизняній літературі назву реактивних психозів.

Якщо ви спостерігаєте ці симптоми ПТСР (можуть бути не всі, а лише деякі) у себе чи близьких, поставтеся до цього уважно. Це стан не тільки дуже болісно, ​​а й зовсім не корисно для здоров'я і для ситуації в цілому. Не терпіть і не ігноруйте проблему, просіть допомоги та надавайте допомогу. Якщо говорити дуже спрощено, ПТСР – це наслідок отруєння організму гормонами стресу, а також перенапруги всієї нервової системи та механізмів психологічних захистів.

Як допомогти?

Багато років існує система допомоги постраждалим та їхнім сім'ям. Це дуже важливо допомогти сім'ї зрозуміти і усвідомити стан, в якому знаходиться ветеран або солдат, який повернувся із зони бойових дій. Вище я описала стан розщеплення та постійної бойової готовності. Ветеран повертається за 1 день додому, але психіка може повертатись до нормального функціонування роками.

Дайте час. Час лікує і часом людина сама може впоратися з переходом до мирного життя та діяльності. Допомога людям, які страждають від посттравматичного розладу, полягає насамперед у створенні безпечної та спокійної атмосфери у сім'ї, у прийнятті цього стану.

Часто так трапляється, що травма свідома, а що втрачено – ні. Необхідно зрозуміти, що втрачено. Одна з початкових турбот – турбота про тіло. Необхідно відпочивати, добре харчуватися та зайнятися приємною для себе справою. Друга частина турботи – турбота про душу. Дати можливість створитися простору для довіри та висловлювання. Душевне тепло лікує.

Людині, яка переживає ПТСР, часто здається, що зі світом щось не так, а з нею все нормально. Ця впевненість заважає просити допомоги. Важливо пам'ятати: посттравматичний синдром – нормальна реакція психіки на ненормальні обставини, як біль – нормальна реакція на тілесну травму. Травма ділить наше життя на “до” та “після”. Але саме життя про це не знає і тече, як і текло. Можливість розповісти про свої почуття, переживання пов'язує ці події та дає можливість продовження. Бережіть себе та своїх близьких.

Слободянюк Олена Олександрівна психолог, аналітик, груповий аналітик

Please follow and like us:

Психіка людини може зазнавати різних потрясінь. Травматичні події, які виходять за рамки досвіду та уявлення людини, залишають незабутнє враження та здатні викликати такі реакції, як затяжний депресивний стан, замкнутість, зацикленість на ситуації.

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР, PTSD) – важка реакція людини на ситуацію, що має психотравмуючий характер. Подібний стан проявляється у хворобливих відхиленнях у поведінці, які зберігаються протягом тривалого періоду.

Посттравматичний стрес передбачає, що людина зіткнулася з подією, що травмує, або ситуацією, які негативно позначилися на її психіці. Травмуюча подія істотно відрізняється від усіх інших подій, з якими постраждалому доводилося стикатися раніше, і завдає йому значних страждань.

Залежно від того, наскільки сильним було потрясіння, розлад може зберігатися від кількох годин до кількох років.

Що може стати фактором, що травмує?

Як травмуючу ситуацію можуть виступати військові конфлікти (тому іноді ПТСР називають афганський або в'єтнамський синдром, військовий невроз) природні, техногенні та іншого роду катастрофи, нещасні випадки, особливо – з летальним кінцем, фізичне насильство, вимушене спостереження за чужою смертю.

Посттравматичний стрес характерний хвилеподібним перебігом, проте в деяких випадках воно набуває хронічного характеру і провокує стійку зміну особистості.

Психічний стан постраждалого нестабільно і характеризується цілим комплексом відхилень, починаючи від безсоння та тривожності та закінчуючи нападами невмотивованої люті та думками про самогубство.

Посттравматичний стресовий розлад провокують такі фактори:

Фахівці, спираючись на статистичні дані, дійшли таких висновків:

• у 60% осіб, які постраждали внаслідок насильницьких дій, розвивається посттравматичний шок;
• при побитті з тяжкими наслідками розлад виникає приблизно в 30%;
• 8% осіб, які стали свідками вбивств та насильницьких дій, схильні до ризику розвитку ПТСР.

Найбільшою мірою до розвитку посттравматичного стресового розладу схильні особи зі слабким психічним здоров'ям, а також ті, хто надто близько сприймають події, що відбуваються навколо.

У дітей ризик розвитку такого розладу вірогідніший, ніж у дорослих.

Клінічна картина

Посттравматичний стресовий розлад у різних людей може проявитися по-різному і мати різні симптоми: емоційний вибух нагнітається раптово або поступово, зі зникненням ознак через деякий час або навпаки з наростанням їх виразності.

Виділяють три основні групи симптомів розладу, які, своєю чергою, включають кілька проявів.

Повернення до травмуючого випадку, повторне його переживання

До цієї групи входить комплекс таких симптомів:

• відчуття сильної емоційної напруги, коли людина згадує про пережите;
• спогади про подію переслідують людину, їх неможливо позбутися при всіх стараннях постраждалого;
• наявність фізіологічних реакцій у відповідь на спогади про травмуючий випадок (інтенсивне потовиділення, нудота, почастішання дихання та серцебиття);
• сновидіння, які знову змушують постраждалого переживати ситуацію;
• явище «перепрогравання» (галюцинації), людина почувається так, ніби травмуючий випадок повторюється знову і знову в реальному часі і поводиться відповідно до уявної ситуації.

Уникнення травмуючої ситуації

Наступна група – спроби уникнути нагадувань про переломну подію. Сюди входять такі симптоми:

• уникнення всього, що нагадує потерпілому про ситуацію: місць, відчуттів, думок, речей;
• апатія та втрата інтересу до життя після травмуючого випадку, відсутність думок про майбутнє та можливостей, пов'язаних з ним;
• неможливість пригадати окремі моменти події.

Психологічні та емоційні розлади

Остання група симптомів ПТСР пов'язана з проявами емоційного та психічного розладів:

У деяких випадках потрясіння настільки сильне, що людина відчуває виражений фізичний біль та напругу. Іноді постраждалий намагається забути, відволіктися від думок і спогадів, з метою чого він вживає наркотичні речовини, алкоголь, нікотин.

У дітей та підлітків клінічний посттравматичний стресовий розлад також може включати такі симптоми:

• страх розлучитися з батьками, перебувати далеко від них;
• раптова втрата набутих навичок (у тому числі – побутового рівня);
• розвиток нових фобій на ґрунті нервового розладу;
• енурез;
• повернення до поведінки, що характерно для дітей молодшого віку.

Фахівці зазначають, що для осіб із посттравматичним синдромом характерна недовіра до осіб, які представляють органи влади. Часто у них з'являється потяг до азартних ігор, ризикованих та екстремальних розваг. Свідомість постраждалих звужується.

Діагностика розладу

Щоб діагностувати такий специфічний стан, як посттравматичний синдром, фахівцям необхідно визначити, яка кількість симптомів, характерних для нього, спостерігається у пацієнта. Їх має бути не менше трьох, а термін їх тривалості не повинен бути меншим за місяць.

Якщо симптоми спостерігаються протягом меншої кількості часу, діагностують не ПТСР, а гострий стресовий розлад.

У ході проведення діагностичних процедур психіатр повинен виключити ймовірність інших синдромів у пацієнта, які могли б проявитися після травмуючого випадку. Збір докладного анамнезу - основа, відштовхуючись від якої можна поставити або спростувати діагноз.

Цілі та методи лікування розладу

Лікування такого складного порушення, як посттравматичний стресовий розлад, має такі цілі:

• донести до пацієнта, який вважає, що до нього з подібною проблемою ще ніхто не стикався, сутність та типовість переживань психічного характеру, що допоможе пацієнтові усвідомити, що він цілком нормальний і може вважати себе повноправним членом суспільства;
• допомогти людині відновити її право особи;
• повернути людину у суспільство за допомогою навчання навичкам спілкування;
• зробити симптоматику розладу менш виразною.

Лікування ПТСР проводиться психіатром чи психотерапевтом. Воно обов'язково має бути комплексним.

Основу лікування становить психотерапія. Спочатку фахівець має встановити довірчі стосунки з пацієнтом, інакше повноцінне лікування просто неможливе.

Надалі психотерапевт застосовує методики, які допомагають пацієнтові прийняти важкий життєвий досвід, переробити його, тобто – змиритися з минулим.

Використовуються такі методи психотерапії:

• навіювання (гіпноз);
• релаксація (наприклад, шляхом виконання дихальних вправ);
• самонавіювання (аутотренінги);
• вираз пацієнтом емоцій у вигляді образотворчого мистецтва;
• допомога постраждалому у створенні чіткої картини майбутнього.

Тривалість такого лікування залежить насамперед від того, на якій фазі знаходиться розлад.

При лікуванні стресового синдрому використовують і лікарські препарати. Це необхідно придушення виражених симптомів, підтримки морального духу пацієнта, частково – усунення наслідків отриманої психотравми.

Застосовують такі види медикаментів:

1. . Ці засоби не тільки пригнічують симптоматику розладу, а й зменшують потяг постраждалого до алкоголю.
2. Бензодіазепіни. Мають снодійний і седативний ефекти, сприяють зменшенню тривожності.
3. Нормотиміки. Підходять при неврівноваженості та імпульсивності у поведінці пацієнта.
4. Бета-адреноблокатори та альфа-адреноміметики- Для зниження симптомів підвищеної активності нервової системи.
5. - Для лікування розладів нервової регуляції.

Чим усе може скінчитися?

Прогноз ПТСР залежить від різних чинників. Важливими в цьому плані є тяжкість отриманої травми, загальний стан нервової системи потерпілого, ситуація, в якій він перебуває в реабілітаційний період.

Розлад загрожує такими ускладненнями, які можуть настати як результат відсутності лікування:

• розвиток залежності від алкоголю, наркотичних засобів чи лікарських препаратів;
• спроби суїциду;
• поява стійких фобій, нав'язливих ідей;
• асоціальна поведінка, що зазвичай є ізольованістю людини від суспільства, а також призводить до розпаду сімей;
• незворотна зміна рис характеру людини, що ускладнює її адаптацію до суспільства.

Посттравматичний стресовий розлад здатне суттєво позначитися на психічному стані людини аж до зміни її особистості.

Своєчасна та адекватна терапія, яка займе досить багато часу, все ж таки здатна скоригувати стан пацієнта і повернути його до життя всередині суспільства, змирившись з важким досвідом минулого.