Що відбувається, коли ви набираєте на телефоні "03"? Ваш виклик автоматично потрапляє до центрального диспетчерського пункту міста чи районного центру. Трубку знімає фельдшер з прийому та передачі викликів. Перед ним монітор, де висвічується алгоритм, яким він ставить питання. Все, що ви кажете, фельдшер забиває в комп'ютер. Дані обробляються, і, залежно від вашого розташування, виклик надходить до регіонального фельдшера. У розпорядженні регіону є кілька підстанцій - виклик потрапляє до тієї, що ближче до постраждалого. Весь процес триває близько трьох хвилин.

Ще недавно швидка допомога виїжджала на всі без винятку виклики.

Якщо людина набрала «03», значить, вона вже захворіла, - каже Ірина, фельдшер московської швидкої допомоги із тридцятирічним стажем. - Просто так ніхто не буде викликати, правда? Раніше до нас приїжджали лікарі з усього світу, щоби подивитися, як працює наша система. Наша система – вона була як виставка здобутків народного господарства.

З січня 2013 року на «виставці досягнень» розпочалася докорінна реконструкція.

Технічне переоснащення: дві палиці, а між ними брезент натягнутий

Але розпочати треба на крок раніше. На початку 2013-го віце-мер Москви Леонід Печатников заявив, що за два роки смертність у Москві зменшилася майже на 18%. Це майже диво. Висока смертність – біль та ганьба нашої країни. Здавалося, такі речі змінюються повільно разом із загальною соціальною та економічною ситуацією – а тут грандіозне зниження за короткий час. Зараз за цим показником столиця на рівні багатьох європейських країн і на 36% краща, ніж решта Росії.

Це досягнення обговорювалося на багатьох семінарах - у тому числі й ми намагалися зрозуміти як це можливо. Виявилося, що, швидше за все, причина не тільки в поліпшенні загального рівня здоров'я, а й у дуже конкретних і, здавалося б, простих речах: швидкі допомоги отримали обладнання та медикаменти, що дозволяють швидко розпочати терапію – насамперед серцево-судинних захворювань, які найбільше вносять внесок у смертність. Друга проста річ: швидкі повинні привезти гострого хворого саме в ту клініку, де йому зможуть швидко надати допомогу - і тут важливо розумне управління системою клінік (звідси ідея їхнього укрупнення та підвищення рівня персоналу та обладнання). Тобто на ситуацію зі смертністю впливає переобладнання та зміна організації приймальних покоїв лікарень.

У нас це досі називається прийомним спокоєм, – каже лікар-реаніматолог із Челябінська Олександр. - А ви бачили хоча б у серіалах, як працюють американські клініки? Там ніякого спокою, усі бігають! З хворим починають працювати одразу кілька спеціалістів, час від привезення до початку терапії – мінімально.

З цим, припустимо, не все добре і в столиці. Відомі випадки, коли людину, наприклад, після інсульту швидка швидко довозить до лікарні, але це субота, і на місці не виявляється лікаря, який міг би прийняти правильне рішенняпротягом трьох годин, коли ефективна терапія ще можлива. Тим не менш, швидкі в Москві обладнані непогано, і це, ймовірно, доводить, що різко зменшити смертність у країні можливо. Якщо в Москві вийшло, чому не можна скрізь?

У каретах у нас є все, – каже Ірина із московської швидкої допомоги. - Обладнані вони на повну. Дихальних апаратів – по два. Ліків цілком достатньо. Якщо приїде кваліфікований медпрацівник, то він має все, щоб надати допомогу в потрібному обсязі. Але в регіонах ситуація далеко не така приємна.

Близько шістдесяти машин із стовідсотковим зносом, - скаржиться Тамара, лікар швидкої з Уфи, - сорок машин більш-менш нормальні. Ну та бог із ним. Колеса крутяться – люди їдуть. Проте контрольно-лічильна палата встановила, що у нас морально застаріла апаратура. Кардіологія та реанімація забезпечені добре, а у звичайних машинах обладнання старе – доводиться працювати з раритетними апаратами для вентиляції легень.

До деяких регіонів, зважаючи на все, модернізація медицини так і не дісталася.

Не знаю, що там у вас за реформа, але мені навіть наші ноші соромно перед хворими витягувати. Дві палиці, а між ними брезент натягнутий, – розповідає фельдшер районної швидкої допомоги із Володимирської області Дмитро. - Машина газель у нас ще нічого, я її сам поповнив більш-менш усім, ніж треба, а якось мене в чужу зміну посадили на уазик, то це було страшно. Поки «качав» пацієнта, згасло світло, затих акумулятор – треба везти людину до лікарні, а машина не заводиться. Ми з водієм машину з штовхача заводимо, а пацієнт помирає. Машини для тяжких пацієнтів взагалі не обладнані. Ми ставимо діагнози щодо кардіограми, але так складно розглянути мікроінфаркт. Для діагностики мікроінфаркту, наприклад, існує тест на тропонін, який за двадцять хвилин показує точний результат, але у нас його немає. Немає дефібриляторів, навіть мішка «Амбу» для штучної вентиляції легень.

У такій ситуації не потрібно бути нобелівським лауреатом з економіки та видатним управлінцем, щоб суттєво знизити смертність. Збільшення фінансування на переобладнання та переоснащення дало б ефект у будь-якому випадку – як, зважаючи на все, дало б ефект у Москві. Звичайно, добре б мати способи правильного управління фінансами, не завжди чиновник уміє та мотивований розподілити гроші розумно. Але витрати на медицину точно знижують смертність. Проблема й у тому, що реформа відбувається на тлі загального скорочення асигнувань на медицину, до 2015 року вони скоротяться на 17,8%, тож реформатори сподіваються на «збільшення ефективності», а не на додаткове фінансування.

Три магічні букви ЗМС: усіх скоротили

Революція-реформа полягає насамперед у тому, що держава припинила пряме фінансування служби швидкої допомоги з бюджету. Швидку включили до базової програми обов'язкового медичного страхування.

Що це змінило для медиків та пацієнтів? Сьогодні в Росії діє одноканальне фінансування медицини - усі гроші, що виділяються державою на ці цілі, надходять до фонду ЗМС. Цей фонд виступає покупцем тієї медичної допомогияка надається громадянам безкоштовно.

ЗМС – це величезна організація, але навряд чи їй під силу повноцінне обслуговування такої структури, як швидка допомога, – вважає Ірина з московської швидкої. – Вона дуже дорого обходилася державі, але в нас було багато спеціалізованих бригад – кардіологи, токсикологи, травматологи. Ця система створювалася роками. Нині їх усіх скоротили.

Після включення до системи ЗМС оплата роботи співробітників швидкої стала здійснюватися з урахуванням рахунків, пред'явлених до оплати страхову компанію. Одиницею виміру став виклик громадянином бригади швидкої допомоги, якого існує фіксована вартість. Виклик оплачується із коштів фонду ЗМС. Рахунки піддаються перевірці на відповідність обсягам, якості та вартості наданої допомоги. За підсумками перевірки гроші перераховуються медикам. На пацієнтів нові правила фінансування відбитися не повинні. Навіть якщо людина, яка викликала швидку, з якихось причин не може пред'явити поліс ЗМС, відмовити їй у допомозі медики не мають права.

Передбачалося, що якість надання послуг навіть підвищиться, адже оцінку роботи медиків відтепер взяли на себе. страхові компанії, які теоретично можуть відмовити швидкої оплати виклику, якщо пацієнт звернувся до них зі скаргою. Але насправді додатковим грошам – із системою ЗМС чи без неї – взятися нізвідки, натомість медики потрапили до складної системи грошових мотивацій. Причому ці мотивації вимагають нових формальностей, а чи не поліпшення роботи.

Паперова тяганина: помилка в цифрі - і виклик не сплатять

Коли швидку включали до системи ЗМС, передбачалося, що витрати на медобслуговування пацієнтів, не включених до цієї системи, братимуть на себе регіони. Але регіональні бюджети, як відомо, не є гумовими. Тому ця норма здебільшого не працює.

Якщо пацієнт при виклику поліс не знайшов, це означає, що виклик не оплатять, - каже лікар тульської швидкої допомоги Юля. – Наша зарплата залежить від кількості викликів. Немає полісу – немає виклику.

Повертаючись на базу, лікарі заповнюють карти пацієнтів - це тепер важливо для їхньої зарплати. Помилка в літері прізвища або в цифрі полісу ЗМС - і виклик теж не сплатять. Звична картина – біля кабінету старшого лікаря завжди хтось вписує кількість та назву препаратів, на місці часу на все не вистачає.

У нас дуже багато медичної документації, – каже лікар-реаніматолог підстанції тульської швидкої допомоги, – і це забирає гігантську кількість часу. Маячня ситуації полягає в тому, що ми можемо привезти пацієнта, що агонізує, - а нам кажуть: «А супровідні документи де? А як ви його везли без документів? А ми всю дорогу – один гойдав, другий дихав!

Те, що медикам регулярно недоплачують через помилки в документообігу, гаразд. Начальство пояснює це недбалістю у заповненні карток – мовляв, медики ніяк не звикнуть до скрупульозності страхової системи, а страхова компанія прискіпується до кожної дрібниці, щоб не заплатити.

Збільшення навантаження: без сумісництва не вижити

Ідеологи реформ ще три роки тому обіцяли, що зарплати медиків збільшаться на 60–70% і їм не доведеться займатися сумісництвом, яке погано позначається на якості медичних послуг. Насправді базові зарплати лікарів та фельдшерів швидкої в регіонах, як і раніше, принизливо малі, і без сумісництва їм, як і раніше, не вижити.

Норматив – доба через три, – каже лікар тульської швидкої Юля, – але багато хто виходить добу через добу, а то й на дві доби поспіль.

Усі зараз поєднують: на швидкій та в диспетчерській, на державній швидкій та у приватній, на швидкій та в лікарнях. Наприклад, хірург п'ять днів на тиждень оперує у лікарні, дві-три ночі серед тижня працює на швидкій та бере ще добу на вихідних. Хтось підбирає тут пацієнтів для приватної практики.

А молоді лікарі взагалі не виходять звідси, – продовжує вона, – щоб заробити. Отримують досвід та їдуть до Москви. Там на швидкій утричі більша зарплата, а робота та сама. Тяжко, звичайно, туди їздити: три години на дорогу, добу на швидкій та ще три години додому. Лікарі там не лише з Тули – з Рязані, Калуги, Володимира, Твері.

Михайло якраз із тих молодих лікарів, які їдуть працювати до Москви. Тільки він уже наїздився. Вставав о п'ятій, сідав за кермо, о дев'ятій був на роботі. І так чотири роки. Набридло.

Я неправильний лікар, – каже він. - Я психіатр-нарколог, який перекваліфікувався на реаніматолога. У мене мати лікар-нарколог, вона мене відмовляла, але я все одно пішов.

Та й навіщо?

Покликання.

Фельдшер Олена з Тули каже, що сьогодні вийшла на роботу на дві доби, а наступну зміну відпрацює у платній швидкій.

Раніше працювала у стаціонарі, це ще важче. Тут можна хоч прилягти та поїсти, а там усю зміну на посту, і в мене 23 дитини – кожній треба таблетку дати у потрібний час, перевірити, щоб усі поїли. На платній швидкій виклики приймаю, там я можу на дзвінки хоч лежачи відповідати. Ще поєдную з функцією заступника директора і коли потрібно - виїжджаю на виклики.

І чи давно ви в такому режимі працюєте?

З 2005 року.

А якщо ви залишите лише одну роботу?

Я сама рощу доньку, ще допомагаю батькам. Якби я залишила лише одну роботу – це 15 тисяч. На 15 тисяч навряд чи можна прожити. І так я працюватиму, поки дочка не закінчить інститут. Поки що сил вистачить.

Поділ на швидку та невідкладну допомогу: подвійна робота

В результаті реформи виклики громадян щодо «03» поділяються на швидку та на невідкладну допомогу. Швидка виїжджає на гострі стани, коли хворий потребує термінової госпіталізації та рахунок йде на хвилини – це зокрема гострі болі в животі, інфаркт, травми, аварії. Від моменту виклику до приїзду "швидкої" має пройти близько двадцяти хвилин. Невідкладна допомога відрізняється тим, що тут працює один лікар і він здебільшого виїжджає на так звані домашні виклики – це, наприклад, гіпертонічна хвороба, хронічні захворювання. Час доїзду невідкладної допомоги до пацієнта - в середньому дві години.

У чому мінуси? Якщо стан хворого виявляється важчим, ніж очікувалося, то доводиться повторно викликати швидку і знову чекати, бо госпіталізувати невідкладну допомогу не має права. Крім того, для медиків – це подвійна робота.

Зараз система влаштована так, що невідкладна робота припиняє свою роботу о 20.00, - каже медсестра кардіологічної бригади швидкої допомоги міста Уфи Світлана, - і все навантаження лягає на швидку. Є хворі, які в принципі мають викликати невідкладну допомогу, але вони спеціально чекають до вечора, щоб виклик автоматично впав на нас - тому що у нас більш кваліфіковані медики.

Система поділу за ідеєю потрібна для того, щоб зняти з швидких зайве навантаження, соціальні виклики, виклики без ризику для життя. Це розумно. Але на практиці досвідчені хворі вже знають, що треба говорити, щоб приїхала саме швидка: помилитися у віці у бік зменшення, приховати хронічний характер хвороби, посилити симптоми. Найкраще працює слово «вмираю».

Скорочення спеціалізованих бригад: встигати на виклики неможливо

До реформи у системі швидкої допомоги існували кардіологічні, токсикологічні, травматологічні та неврологічні бригади. Наприклад, у Москві було п'ять спеціалізованих токсикологічних бригад на спеціальних машинах, обладнаних хімічною лабораторією. Зараз така бригада одна, причому її переробили в бригаду загального профілю, яка зобов'язана виїжджати на всі виклики. Тут все, схоже, впирається в систему ЗМС, адже економія для держави є. Вартість виклику спеціалізованої токсикологічної бригади за тарифною угодою між медиками та страховиками – 8 тисяч рублів, а виклик звичайної бригади – всього 3 тисячі.

Але як впливає така економія на пацієнтів у критичному стані?

Якщо раніше, припустимо, надходив виклик із гострим порушенням мозкового кровообігу, у неврологічної бригади був доплер, і лікар-невролог міг одразу визначити вогнище крововиливу, – пояснює московський фельдшер Ірина. – Наразі обладнання залишилося, але фахівці, які раніше працювали у цих бригадах, стали простими лінійними лікарями.

Найбільше насторожує тенденція до скорочення кардіологічних бригад.

У нас в Уфі шість великих підстанцій та дві маленькі, – каже лікар Тамара, – і якщо раніше на кожній підстанції було по дві кардіобригади, то зараз по одній машині на чотирьох підстанціях. З метою підвищення ефективності спеціалізованим бригадам доводиться виїжджати на виклики інших підстанцій – у середньому це три виклики за ніч. Якби ми виїжджали лише за своїми профільними викликами, ми б, думаю, впоралися. Але ось, наприклад, нещодавно ми поїхали на виклик до дитини, яка проковтнула силіконові кульки - тільки тому, що не було інших машин. У найближчій дитячій лікарні не було лікаря, який робить фіброгастроскопію, і нам довелося везти дитину до іншої лікарні. Як кардіологи ми випали із процесу на півтори години. Більше того: у майбутньому кардіологічні бригади збираються скоротити взагалі, тоді як ішемічна хвороба у всьому світі визнана хворобою, яка стоїть на першому місці за смертністю.

У Тулі швидку допомогупідкорили міській лікарні Тут теж із кардіологічних та реанімаційних бригад зробили універсальні, кардіореанімаційні.

А що, то краще?

Угу, - фельдшер Олексій прикриває рукою рота, щоб не сказати зайвого.

Оптимізація?

Давно вже.

Внаслідок оптимізації на всю підстанцію в Тулі залишилася одна дитяча бригада. Тепер її відправляють лише до найменших, до року. І при цьому зараз дитяча бригада, яку очолює досвідчений літній лікар, на викликах шість годин поспіль.

За останні півроку скоротили дві бригади із чотирьох, - розповідає фельдшер районної швидкої допомоги з Володимирської області Дмитро. - Ми обслуговуємо наше селище та 88 сіл. Коли я везу пацієнта до Володимира, це 70 кілометрів туди й назад, мене нема дві години. А якщо їде і друга бригада, виклик надходить на підстанцію до Півня - якщо є вільна машинаїдуть звідти. У середньому це тридцять-сорок хвилин, а є такі статки, коли рахунок йде на секунди. Якби нам повернули чотири машини і оснастили б більш-менш пристойно, гадаю, ми справилися б. А так, швидше за все, нас просто незабаром закриють і передадуть підстанцію Півням. Їздити звідти і встигати на виклики, коли дорога займає сорок хвилин, буде неможливо.

Скорочення складу бригад: місце лікарів займуть фельдшери

Ще кілька років тому у бригаді швидкої допомоги завжди приїжджав лікар і на догоспітальному етапі людям надавалася кваліфікована медична допомога.

Тепер через низькі зарплати та високе навантаження лікарі не дуже охоче йдуть на цю роботу.

Лікарських бригад залишилися одиниці, у нас здебільшого фельдшерські, – каже лікар Тамара з Уфи. - За наших заробітних плат до нас лікарі не йдуть. Якщо лікар працює на ставці і сидить у поліклініці, він не бігає поверхами і не вислуховує хамство, а у нас кожен п'ятий пацієнт вважає своїм обов'язком вказати, які ми погані.

Реальність така, що заміна лікарів на фельдшерів відбувається у всіх регіонах, і, за словами медиків, все йде до того, що лікарів взагалі виключать із цієї ланки.

Як це може вплинути на пацієнтів?

Зараз практично у всіх великих містах Росії існують добре обладнані кардіологічні та нейрохірургічні центри, де можуть урятувати хворого від інфаркту, інсульту чи наслідків травми, якщо співробітники швидкої поставлять правильний діагноз і довезуть пацієнта вчасно. У тому числі за рахунок своєчасної доставки хворих до таких спеціалізованих центрів вдалося знизити смертність від інфарктів та інсультів у Москві до рівня Східної Європи. Але це у столиці, де зарплати медиків часом утричі перевищують зарплати їхніх колег у регіонах та укомплектованість лікарями вища, у тому числі через приплив персоналу з регіонів.

Чи вдасться домогтися зниження смертності від інфарктів та інсультів в цілому по Росії, коли на додаток до скорочення спеціалізованих бригад місце лікарів займуть фельдшери? Адже фельдшер таки не лікар, він може невірно оцінити ситуацію і замість спеціалізованого центру відвезти пацієнта до звичайної лікарні – а тоді результат буде вже зовсім іншим. Тим більше, що система влаштована так, що коли фельдшер заступає на роботу, він зобов'язаний поїхати на виклик будь-якої складності, незалежно від досвіду та стажу роботи. При цьому є маніпуляції, які має право проводити тільки лікар. Наприклад, коли пацієнт не має периферичних судин і потрібно вводити препарат під ключицю.

За словами опитаних «РР» медиків, проблема стояла б не так гостро, якби було налагоджено систему навчання та підвищення кваліфікації медичного персоналу.

Я вважаю, що добрий лікар і фельдшер рівноцінні, - каже Ірина з московської швидкої допомоги. - Інший фельдшер знає більше лікаря та краще ставить діагноз. Все залежить від людини - якщо вона хоче, вона запитуватиме, цікавитиметься і швидко навчиться. На жаль, зараз здебільшого приходять люди, яких не цікавить підвищення кваліфікації. Ось, наприклад, виклик: у пацієнта біль у животі, а це абдомінальна форма інфаркту. Якщо на такий виклик приїжджає фельдшер, якому все до лампочки, він може просто не розібратися чи зібрати неправильний анамнез. Звичайно, вони дзвонять, консультуються, але одна справа – коли спеціаліст хворого бачить, а інша – коли консультація заочна. Раніше у нас була школа молодих спеціалістів, зараз вона теж є, але адміністрації цим займатись ніколи. Коли я була старшим фельдшером, ми із завідувачем збирали молодих, розповідали про структуру швидкої допомоги, перевіряли, як вони виписують рецепти, перевіряли знання апаратури – це були своєрідні міні-іспити. Нині такого ніхто не робить. Я суджу своєю підстанцією. Та й особливого бажання вчитися у молоді, треба сказати, немає. Можна садити молодого фельдшера з дорослим та навчати, але за це не доплачують і мало хто на це готовий.

Достатньо тривожно виглядає і тенденція скорочення чисельного складу бригад до одного медика.

Бригада у нас складається з водія та фельдшера, - каже фельдшер Дмитро. – У нас немає вибору, фельдшер тут відповідає за все. Мені 21 рік, моїй змінниці – 24.

Сьогодні у порядку речей у складі бригади швидкої допомоги виїжджає один медик. Адже якщо виникає ситуація, коли хворий потребує реанімації, для проведення необхідних дійдвох рук не вистачає.

Нещодавно москвич катався на квадроциклі та врізався у трактор, – продовжує Дмитро. - забій головного мозку, травматична кома. Клад на носилки - дає зупинку серця. У цей момент потрібні два медики. Один починає масаж серця, другий – штучну вентиляцію легень. Якби навіть у мене був мішок «Амбу» для штучної вентиляції, фізично просто неможливо поодинці провести повноцінну реанімацію. Той пацієнт у результаті помер.

Наслідки укрупнення лікарень: швидка затикає всі дірки

Загальне скорочення лікарень, яке відбувається в Росії вже кілька років, пояснюється тим, що багато стаціонарів, окрім лікувальної, виконують і соціальні функції – наприклад, функцію догляду. Тепер ліжка інтенсивного лікування, які оплачуються із ЗМС, від цих соцфункцій звільняються. Крім того, центрами лікування з метою підвищення якості послуг мають стати не районні, а обласні лікарні. На місці закритих лікарень на селі мають з'явитися фельдшерські пункти, кабінети лікарів загальної практики та у кращому разі кілька ліжок денного стаціонару.

Я проти того, що закривають маленькі лікарні, – каже лікар Тульської швидкої допомоги Юля. - Звичайно, у великому центріта обладнання краще, і лікарі. Але не поїде бабуся сама за кілька кілометрів. Ось все й обрушується на швидку допомогу. Скільки хронічних хворих нас тепер викликають! Вони кажуть, що якщо викличуть дільничного лікаря, то він нічим не допоможе. А ви й укол зробите, і поговоріть. У нас немає психологічної допомоги населенню – ми і таку надаємо. Тепер навіть кардіобригади, як заведені, їздять не лише на аритмії, а й на суто поліклінічні виклики. Виходить, що у охороні здоров'я наробили дір, а швидка допомога їх тепер затикає. Ми і за поліклініку, і стаціонар. Тому що у поліклініці хворих спочатку обкладуть триповерховим матом. Якщо ЕКГ треба – за місяць запишуть. А ми приїхали – і кардіограму зробили, і цукор поміряли.

Формалізм замість людяності: крок управо – пояснювальна

Якось я приїхав на виклик, жінка скаржилася на задишку, – розповідає фельдшер районної швидкої допомоги із Володимирської області Дмитро. - Зробив кардіограму, а в неї великий інфаркт міокарда з набряком легень. Везу її до реанімації. Видно було, що пацієнтка тяжка. Виходить реаніматолог, запитує, який тиск, і каже: «Тиск дозволяє – вези до Володимира». Я говорю: «Вона в машині помре». "Ні, вези". Довіз її до Володимира, виходить лікар і каже: Ти що - дурень? Таку відповідальність на себе брати - ще б десять хвилин, і вона б у тебе померла». При інфаркті показові 7, 14 та 21 день. Жінка, яку я привіз до Володимира, була жива, з реанімації її перевели до звичайної палати, вона пішла на виправлення, але на 21 день померла - бо пішло ускладнення. Якби ми вчасно довезли її до лікарні, можливо, інфаркту вдалося б запобігти, але оскільки ми каталися, підсумок такий. Нещодавно наводжу пацієнта з астмою – виходить лікар: «Везі до Півні». Я вже навчився, кажу: «Тільки у вашому супроводі». Я пацієнта уклав, лікар почула, що він знову скаржиться на задишку. "Ні, - каже, - тоді не поїдемо". Вивантажував пацієнта назад, витратив на виклик три години загалом. Лікарі брати відповідальність бояться та вішають її на нас.

Фінансові стимули, що впроваджуються через ЗМС, часто непогано працюють – лікареві та лікарні вигідно «надати медичну послугу», особливо просту. Але у випадках відповідальності та ризику маленькі зарплати, за які ще треба боротися звітністю, вбивають у лікарях найголовніше, що має бути – бажання врятувати життя.

Фельдшер Ірина з московської швидкої каже, що за старих часів для медиків людський чинник був на першому місці. Лікар сам вибирав, скільки часу йому витратити на хворого. Зараз за новими нормативами швидка має доїжджати до пацієнта за двадцять хвилин. На те, щоб надати допомогу на виклик, відведено тридцять хвилин. За цей час лікар повинен записати дані пацієнта, зібрати анамнез, послухати, подивитися, зробити кардіограму, виміряти цукор.

Звичайно ж, ми залишаємось на виклику стільки, скільки потрібно, – каже Ірина. - Але якщо ти пораєшся більше півгодини, тобі доводиться віддзвонюватися, повідомляти, що ти робиш. Візьмемо ситуацію: ти приїхав на виклик і працюєш сам, займаєшся хворим, робиш внутрішньовенну ін'єкцію. Ліки вводяться повільно, а тобі починають телефонувати: «Що ти там робиш?» Цей контроль відволікає. Доводиться думати не про хворого, а про те, щоб не забути зателефонувати. Рамок дуже багато, і лікарі в такій напрузі цілодобово. Відступив від алгоритму, крок праворуч - пояснювальна. Постійна боротьба за показники весь час думаєш, як укластися у встановлений термін. Якщо в людини вистачає моральних та духовних резервів, то, звичайно, вона і в такій ситуації зможе виконувати свою роботу і намагатиметься це робити якісно, ​​без шкоди для пацієнтів. Але умови справді досить складні, багато медиків зараз озлоблені, вони кажуть: «Як ми можемо дбати про хворих, якщо ніхто не піклується про нас?»

За повторні виклики нам більше не платять, і тут кожен вирішує сам, - продовжує Ірина. - А в будь-якому районі є пацієнти, які з якихось причин викликають швидку частіше за інших і повторно. У нас у районі, наприклад, таких лише двоє, і ми їх знаємо на прізвища - Заєць та Заліщанська, обидві, до речі, колишні лікарі. Вони дожили до дев'яноста років, і вони не залишилися ні друзів, ні рідних. Вони викликають швидку, щоби до них просто хтось приїхав поговорити. Приїжджаєш іноді до такої бабусі, а вона каже: «Я тільки вдруге викликаю». «Невже? - Відповідаю. - Тетяно Леонідівно, я у вас уже вчетверте за добу». Ну і що? Я поїду та поговорю. Не зменшиться. У медицину люди йдуть від великої любові до людей та до ближнього. А якщо цього немає, краще одразу обирати іншу професію.

Чого домагаються профспілки медиків?

30 листопада в Москві відбудеться хода медиків проти реформи охорони здоров'я, організована профспілками

Профспілки вважають помилкою впровадження одноканального фінансування та принципу госпрозрахунку в роботу державних та муніципальних медустанов. Адже тепер заробітна плата медиків перестала бути захищеною статтею у структурі видатків охорони здоров'я. А регіональна влада прагне скоротити свою участь у фінансуванні територіальних програм ЗМС і затверджує свідомо знижені обсяги роботи медустанов. Наприклад, за даними профспілки "Дія", тариф послуг станції швидкої допомоги міста Уфи на 2014 рік був занижений на 5%, що призвело до зниження фінансування на 70,2 мільйона рублів. Внаслідок чого зарплата рядових співробітників упала в червні приблизно на 20%.

У зв'язку з цим профспілкові лідери пропонують відмовитися від страхової медицини для державних і муніципальних установта повернутися до кошторисно-бюджетної моделі організації охорони здоров'я, що дозволить жорстко контролювати витрати та обмежить свавілля роботодавців у розподілі зарплатних коштів. Крім того, пропонується позбавити страхові компанії функції контролю за роботою медустанов, оскільки насправді вони контролюють не якість медичних послуг, а правильність оформлення документації. У результаті медпрацівники витрачають час не лікування пацієнтів, але в дедалі ретельніше дотримання паперових формальностей.

А ви знаєте, що відбувається, коли набираєте на телефоні «03»? Ваш виклик автоматично потрапляє до центрального диспетчерського пункту республіки. Трубку знімає фахівець із прийому та передачі викликів.

1. Практично всі вихідні дзвінки на номери "03", "103" надходять до єдиної диспетчерської служби Республіканської станції швидкої медичної допомоги. Станція обслуговує понад 75 відсотків мешканців республіки: близько сотні бригад служби за добу виїжджають на виклики понад тисячу разів. Працюють тут цілодобово.

2. Коли по телефону Ви просите допомоги, то першим кого чуєте, буде голос диспетчера. Черговий лікар почне ставити Вам спеціальні запитання. На жаль, хибні виклики трапляються досить часто.

3. Може здатися, що він виявляє байдужість, але за допомогою уточнюючих питань визначається стан хворого та яку саме бригаду направити на допомогу (виклики громадян поділяються на швидку та на невідкладну допомогу).

4. Координує роботу чергової зміни старший лікар. Знайомтесь - Ірина Сєрова, старший лікар швидкої медичної допомоги.

5. Перед її очима знаходяться два монітори, на яких висвічуються вхідні виклики, розставлені за пріоритетністю. На практиці досвідчені хворі вже знають, що треба говорити, щоб приїхала саме швидка: помилитися у віці у бік зменшення, приховати хронічний характер хвороби, посилити симптоми. Найкраще працює слово «вмираю».

6. Все, що ви кажете, забивається в комп'ютер, всі дзвінки записуються. Технічні нововведення дозволили скоротити до мінімуму кількість пропущених та необслуговуваних викликів, оптимально розподілити ресурси для обслуговування дзвінків

7. Весь процес займає близько двох-трьох хвилин. Дані обробляються, і, залежно від вашого розташування, виклик надходить на підстанції швидкої допомоги, як правило, до тієї, що ближче до постраждалого.

8. За допомогою системи Глонасс у реальному часі відстежується пересування екіпажів швидкої допомоги: місцезнаходження, час знаходження на адресі та навіть швидкість у процесі руху.

9. Кожен параметр записується, аналізується, що допомагає у подальшій роботі, наприклад, у спірних ситуаціях, якщо такі виникають.

10. Від моменту виклику до приїзду швидкої роботи потрібно пройти близько двадцяти хвилин. За допомогою диспетчерських служб швидкі привозять гострого хворого саме до тієї клініки, де йому зможуть швидко надати допомогу.

11. У будівлі Республіканської станції швидкої допомоги є своя підстанція швидкої допомоги, яка здебільшого обслуговує міські виклики. Для медиків, які працюють на екстрених викликах, немає свят і вихідних.

12. На підстанції створено всі умови для роботи. Графік роботи – доба через три. Є тут своя кімната відпочинку, де у вільний від викликів час можна трохи відпочити.

13. Їдальня. Тут можна розігріти їжу та поїсти у перерві від виїздів.

14. Лікарські препарати у достатній кількості зберігаються у спеціальних шафках за певної температури.

16. Крім анальгіну, нітрогліцирину та валідолу у бригад швидкої допомоги є найсучасніші препарати, здатні в лічені хвилини допомогти при серцевих нападах та інсультах.

17. Так виглядає виїзна медична сумка бригад швидкої допомоги. Важить вона близько 5 кілограмів і в ній є не тільки достатня кількість знеболювальних засобів, а й наркотичних.

18. Найбільший пік дзвінків за номерами «103» або «03» відбувається о 10-11 ранку та з 17 вечора до 23 години. Забезпечуються виклики каретами швидкої допомоги, оснащені всім необхідним.

19. А ще тут є симуляційний центр, оснащений спеціальними манекенами, які максимально реально імітують життєво важливі функції людського організму. Завдяки створеним умовам майбутні лікарі та фельдшери швидкої допомоги відточують свої навички надання першої допомоги.

Робота медиків не найлегша, постарайтеся допомогти співробітникам швидкої допомоги в міру своїх сил: не тероризувати хибними і дрібними дзвінками, поступатися дорогою на трасі, поводитися адекватно після приїзду бригади «швидкої».

Швидка - це чудова школа, яку бажано пройти будь-якому майбутньому лікарю. Вона вчить швидко приймати рішення, боротися з гидливістю, дає неоціненний досвід поведінки у нестандартних ситуаціях.

19 грудня Новосибірськ та райони НСО офіційно отримали ключі від нових автомобілів «швидкої допомоги» - лікарі показали, як машини влаштовані зсередини.

18 нових автомобілів екстреної медичної допомоги – 9 «ГАЗелей» та 9 УАЗів – прибули до Новосибірська ще наприкінці тижня, а на початку цього тижня машини роз'їхалися по своїх районах. Новосибірська станція швидкої допомоги отримає 7 "ГАЗелей". Решта автомобілів поїде до Баганського, Барабінського, Коливанського, Кочківського, Краснозерського, Киштівського, Чановський, Чулимського, Татарського, Тогучинського районів, а також у Кольцове.

«Це спеціальна федеральна програма з оновлення машин "швидкої допомоги"... Я думаю, що це якраз на часі - сьогодні ми бачимо, як щодня наростає навантаження на оперативність роботи "швидкої допомоги". Більше викликів щодо грипу, ГРВІ, така епідемія таки підходить. Вітаю медиків і сподіваюся, що вони дадуть турботу та оперативність по відношенню до людей, які з надією набирають 03 – приїдуть, нададуть допомогу», - пояснив журналістам губернатор НСО Володимир Городецький після урочистого вручення ключів від машин лікарям районів області.

Раніше у міністерстві розповіли, що у 2016 році з регіонального бюджету на придбання нових машин було виділено близько 21,5 млн руб. - таку суму хочуть витратити на нові автомобілі «швидкої допомоги» наступного року. Загалом зараз у Новосибірську та НСО близько 330 автомобілів «швидкої допомоги».

Міністра охорони здоров'я НСО Олега Іванинського журналісти запитали, як корелюється поєднання новосибірських доріг з їхніми особливостями та вітчизняний автопром.

«Дуже добре корелюється. Зрозуміло, що будь-яка машина вимагає технічне обслуговування, вітчизняна машиначиниться сьогодні набагато краще та дешевше. Mercedes та Volkswagen, звичайно, менше ламаються, але життя є життя. Ми живемо в екстремальному кліматі - вчора тепло, сьогодні вже -20, це завжди для машини екстрим.

Але що було в "уазику" 20 років тому і сьогодні - це взагалі небо та земля. Спробуйте стати на повне зростання в "уазику" у старому та попрацювати на реанімаційних заходах і тут», - зазначив Олег Іванинський.

На прохання НГС.НОВИНИ лікарі «швидкої допомоги» докладно розповіли про облаштування нових автомобілів.

Заступник головного лікаря Новосибірської станції швидкої допомоги Олександр Балабушевич наголосив, що всі привезені автомобілі належать до класу B. «Це означає, що він може використовуватися не тільки для транспортування пацієнтів, а й для виконання медичної евакуації, надання медичної допомоги під час шляху», - пояснив він.

Олександр Балабушевич

Показуючи УАЗ, заступник головлікаря зазначив, що завдяки повному приводумашина може використовуватися в сільскої місцевості. «На дорогах не з асфальтовим покриттям, особливо у весняну бездоріжжю і так далі - де інші автомобілі не пройдуть», - пояснив він.

Обов'язковий пристрій у машині – дефібрилятор-монітор. "Він дозволяє моніторувати серцевий ритм [пацієнта] під час руху автомобіля, під час транспортування пацієнта", - розповів Олександр Балабушевич.

Апарат штучної вентиляції легень дозволяє перевозити пацієнтів, які не можуть дихати самостійно – за них дихає апарат. Електричний аспіратор допомагає відсмоктувати різні рідини, що накопичилися в тілі, а компресор-небулайзер потрібен хворим, наприклад, з бронхіальною астмою.

Також у машинах є електрокардіограф та необхідний набір шин. «Весь комплекс обладнання дозволяє надавати повноцінну сучасну допомогу будь-якому пацієнтові у будь-якому стані», - запевнив Балабушевич.

Звичайно, в кожному автомобілі є візок-каталка, за допомогою якого пацієнта вантажать в автомобіль. За словами заступника головлікаря станції, не потрібно мати велику фізичну силу, щоб впоратися з цим одному-двом співробітникам «швидкої допомоги».

Особливість автомобілів – так званий евакуаційний щит (помаранчевий, ліворуч від каталки). «Він служить для транспортування хворих, які постраждали з тяжкою спинальною травмою. Причому він може використовуватися не лише для транспортування, а й для евакуації з місця пригоди», - пояснює він.

Одкровення лікаря швидкої допомоги: смерть, небезпечні пацієнти та врятовані життя

У різних умовах життя людей доводиться рятувати у різний спосіб. І якщо в Росії цю функцію виконують в основному автомобілі швидкої допомоги, то в Європі та США все набагато цікавіше. Там світ з'являються виключно дивні і незвичайні «швидкі». Представляю вашій увазі 11 незвичайних медичних карет швидкої допомоги, створених для порятунку життів людей у ​​різних умовах.

Renault Alaskan

У Ганновері на виставці комерційного транспортуЦього року підрозділ Renault Pro+ представив кілька модифікацій пікапа Alaskan, серед яких карета швидкої допомоги. Медичний варіант пікапа Renault Alaskan всього лише концепт, тому не відомо чи побачить хтось його дорогах, що поспішають на допомогу, чи ні.

На виставці також було продемонстровано наступні версії Renault Alaskan: пожежний автомобіль, пікап обладнаний підйомним кошиком та машина патруля дорожньої безпеки. Всі модифікації, у тому числі і швидка допомога, базуються на однотонному Alaskan із подвійною кабіною.

Ford F-Series

У США під медичні потреби пікапи перебудовують уже досить давно. Тому приклад пікап-відкладення Ford F-Series.

До речі, у США пікапи F-Series використовуються всіма пожежниками, будівельними бригадами, дорожніми службами, електриками та іншими.

Citywide Mobile Response

Звиду в цій кареті швидкої допомоги немає нічого особливого, чого не скажеш про внутрішньому оздобленніавтомобіля. Напевно, це найрозкішніша невідкладність у світі.

Інтер'єр, оброблений шкірою та червоним деревом, може похвалитися Wi-Fi, цифровим ТБ, аудіосистемою, баром, масажистом та особистим лікарем. Надає це задоволення фірма Citywide Mobile Response. За ці послуги просять від 350 доларів за годину.

Renault Twizy Cargo

Швидка допомога – надзвичайно корисний винахід. Але дуже часто саме поняття машини швидкої допомоги передбачає наявність місця транспортування людини. Але цей агрегат точно не вміщує. Але не рідкісні випадки, коли хворого не потрібно нікуди везти, а просто потрібна своєчасна допомога. Санітарний електричний Renault Twizy Cargo і був побудований для того, щоб якнайшвидше доставити лікаря для надання першої допомоги.

Медичну версію побудовано на базі Twizy Cargo, у якого відсутня заднє сидіння, а замість нього обладнано спеціальний багажник об'ємом 180 літрів для розміщення необхідного обладнання для надання першої медичної допомоги.

Renault Master

У цьому медичному фургоні Renault Master, в принципі, нічого особливого. Він оснащений звичайним дизельним двигуномпотужністю 118 л.с. Винятком є ​​те, що нещодавно на ньому розкочував сам Себастьян Феттель.

Пілот "Феррарі" Себастьян Феттель спробував себе за кермом карети швидкої допомоги Renault Master із дизелем потужністю 118 конячок. Водночас водій швидкої Алекс Кнептон, на рахунку якого 1354 виклики, вперше в житті спробував на ходу 670-сильну Ferrari 488 GTB, щоб перевірити, чи виявиться він швидше за 4-разовий чемпіон світу. Перемога залишилася за Феттелем, який проїхав одне коло за кермом Master швидше за Кнептона на Феррарі на сім секунд швидше.

Mercedes-Benz SLS AMG

А це, напевно, найшвидша у світі карета швидкої допомоги. Mercedes-Benz SLS AMG Emergency Medical оснащений 6,3-літровим V8, що розвиває 571 кінську силуі 650 Нм крутного моменту. Німецький передньомоторний суперкар розганяється до 100 км/год за 3,8 секунди, його максимальна швидкість становить 317 км/год.

Модифікований під швидку допомогу SLS AMG отримав відповідне забарвлення та проблискові маячки згідно з усіма законами жанру. Що на борту медичного суперкара невідомо.

Lotus Evora

Автопарк дубайської поліції давно відомий наявністю екзотичних спорткарів. Там зробили і швидку допомогу по-справжньому «швидкою». Карета екстреної медичної допомоги на базі спорткара Lotus Evora не призначена для оперативного транспортування хворих до лікувальних закладів. Допрацьований суперкар використовується для термінового перевезення на місце події медичного обладнання, наприклад дефібриляторів або кисневих подушок.

Купе, що розвиває максимальну швидкістьбільше 260 км/год, дозволить лікарям якнайшвидше добиратися до постраждалих для надання першої медичної допомоги.

Nissan 370Z

Також у автопарку лікарів Дубая є Nissan 370Z. Він також як Lotus Evora укомплектований медичним обладнанням. І про перевезення хворих тут також не йдеться.

"Швидкий" Nissan 370Z оснащений 3,7-літровим бензиновим V6 потужністю 325 л. Двигун може працювати в парі як з семиступінчастою автоматичною, так і шестиступінчастою механічною коробками.

Ford Mustang

Крім Lotus Evora і Nissan 370Z, медики Дубая вже мають два Ford Mustang.

Автомобіль, як і попередні два, виїжджатиме на виклики, а також братиме участь у соціальних кампаніях.

Mercedes-Benz Citaro

Ось ще один цікавий експонат медичного автопарку Дубая. Ця карета швидкої допомоги на базі міського автобуса Mercedes-Benz Citaro може прийняти на борту 20 пацієнтів.

Медичний мобільний автобус обладнаний усім необхідним, що потрібно лікарям. Там є навіть рентген та ЕКГ. Ця машина приймає тих, хто постраждав внаслідок масових катастроф та лих.

Трекол-39294

Для таких місць, куди звичайна швидка не проїде до хворих та постраждалих, є всюдихід-амфібія Трекол-39294, переобладнаний у карету швидкої допомоги.

Шестиколісний російський монстр на шинах наднизького тиску дістанеться практично будь-якої точки. Всюдихід може оснащуватися одним із трьох двигуном: бензиновими об'ємом 2,3 та 2,7 літра, а також 2,5-літровим дизелем.